Антибиотики в терапии верхних дыхательных путей

Поражение верхних дыхательных путей различными вирусами и инфекциями на сегодняшний день, пожалуй, самое распространенное заболевание из всех существующих. На различные ОРЗ, ОРВИ, бронхиты и прочее ежегодно приходится около 50% из всех регистрируемых за год новых заболеваний.

Лечение может быть различным и зависит от этиологии заболевания. Однако все эти заболевания в первую очередь делятся на 3 большие группы, а именно:

    Заболевания вирусной природы. Носят, как правило, сезонный характер. Лечение обычно симптоматическое, возможно, при необходимости применение, хороших, современных противовирусных препаратов. Обычно болезнь проходит за 5–7 дней, редко вызывает осложнения и практически никогда не переходит в хроническую стадию. Заболевания бактериальной природы. Поражают и детей и взрослых, активны в любое время года и что самое неприятное лечение, возможно, только антибиотиками. Антибиотики должен назначать непременно опытный врач. Только тогда исход заболевания верхних дыхательных путей будет благоприятным. Все остальные поражения верхних дыхательных путей. Эта группа включает все, все, что не связано с вирусами и бактериями, от аллергических реакций и травм до новообразований.

С первым пунктом все понятно и его лечение не вызывает особых сложностей, в последнем случае, наоборот, необходим исключительно индивидуальный подход к пациенту, тщательное обследование и уже после этого назначение адекватной терапии.

Самый любопытный из всего этого списка – это второй пункт, бактериальный инфекции верхних дыхательных путей. Антибиотик в этом случае, единственная возможность победить болезнь.

Однако противомикробные препараты не подействуют, если их подобрать неправильно. Однако прежде чем разбираться, какими антибиотиками лечиться, давайте поговорим о том, видах заболеваний верхних дыхательных путей и их симптомах.

Виды заболеваний

Здесь мы поговорим о самых распространенных видах именно бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей, то есть именно о той группе болезней, которые лечатся исключительно антибиотиками. Итак, можно выделить следующие недуги:

    Острый средний отит. На самом деле – это самый простой отит, но уже в запущенной стадии, когда инфекция добралась до среднего уха и есть опасность менингита. Обычно этому заболеванию верхних дыхательных путей подвержены дети. Возбудители болезни попадают из глотки в ушную полость и там начинают быстро развиваться. Если антибиотик подобрать правильно и назначить его своевременно, болезнь полностью отступает в течение недели. Если препарат достаточно сильный, то основные симптомы могут уйти в первый же день. Если лечение не начать своевременно, возможны осложнения в виде менингита, абсцесса мозга, мастоидита и прочее.

    Острые тонзиллиты, фарингиты и ларингиты. Тот случай, когда бактерии попадают в полость горла и глотки и начинается инфекционное воспаление слизистой, страдают как миндалины, так и задняя стенка горла. Из симптомов присутствуют сильная боль в горле, ярко выраженная гиперемия горла и глотки, отечность миндалин и белый налет на них, возможны также лихорадка и упадок сил. Вообще, это заболевание считается самым распространенным среди всех поражений верхних дыхательных путей. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки. Лечение опять же исключительно антибиотиками. Ранее для излечения этих заболеваний активно использовался пенициллин, однако, сейчас он признан уже неэффективным и помогает лишь в 30% случаев. Вообще же при лечении тонзиллита антибиотик обычно используется в таблетированном виде. Обычно если болезнь проходит без осложнений – этого достаточно. В иных случаях лечение, уже стационарное, а антибиотик вводится внутримышечно. Среди осложнений чаще всего встречаются, флегмоны и абсцессы горла и глотки, их лечение исключительно хирургическое.

    Бактериальный синусит и ринит. Воспаление околоносовых пазух, вызванное бактериальной формой заболевания. Обычно болезнь появляется в качестве осложнения вирусного ринита или синусита. Болезнь одинаково часто встречается как у детей, так и у взрослых. Лечится антибиотиками широкого спектра действия и в случае, если форма заболевание не осложнена оно проходит в течение недели. Вспомогательная терапия может быть в виде соляных растворов и сосудосуживающих капель или спреев, при необходимости, возможно, однократное принятие противоаллергического препарата. Аденоиды. На самом деле – это сложно назвать полноценным заболеванием верхних дыхательных путей. Однако очень часто антибиотик имеет большое значение в терапии. Фактически аденоидами называют – увеличенные в размерах носоглоточные миндалины. Происходит увеличение вследствие гиперплазии ткани органа. Обычно с проблемами аденоидов сталкиваются дети в возрасте от 3 до 10 лет. Заболевание обычно появляется после того, как ребенок переболеет скарлатиной, корью или осложненным гриппом. Из симптомов можно выделить, затрудненное дыхание и активные слизистые выделения. После появляются нарушения сна, которые возникают вследствие затрудненного дыхания, а также быстрая утомляемость. Запускать болезнь нельзя ни в коем случае, иначе у ребенка в результате сглаживания носогубной складки может появиться аденоидное выражение лица, а впоследствии хроническое подергивание лицевых мышц. Лечение аденоидов в запущенной стадии обычно уже хирургическое, однако, в некоторых случаях можно использовать и антибиотик, для временного снятия симптомов. Полное излечение благодаря противомикробным препаратам маловероятно.

Правильный выбор антибиотика

Для лечения всех вышеперечисленных заболеваний верхних дыхательных путей, обычно используется антибиотик широкого спектра действия. Впрочем, это не значит, что можно самостоятельно поставить себе диагноз и назначить адекватное лечение.

Заниматься диагностикой и терапией должен исключительно врач, в противном случае у любителей самодиагностики могут возникнуть еще более серьезные проблемы со здоровьем, нежели банальная инфекция.

Впрочем, исключительно для общего развития знания о том, каким бывает антибиотик и что он лечит, не помещают. Итак, обычно врачи для лечения инфекций верхних дыхательных путей назначают противомикробные препараты следующих фармакологических групп:

    Пенициллины. Включают в себя такие общеизвестные антибиотики, как Амоксициллин (коммерческое название — Флемоксин Солютаб, Аугментин, Ампициллин и прочие). Обычно подобного антибиотика достаточно, чтобы вылечить любую инфекцию, которой поражены верхние дыхательные пути. В случае неэффективности целесообразно провести анализ на чувствительность болезненной микрофлоры к антибиотикам и выбрать другой препарат. Фторхинолоны. Это более мощный антибиотик. Помимо верхних дыхательных путей такой препарат поможет при бронхите и даже легкой форме пневмонии. Из конкретных названий можно выделить – Левофлоксацин, Моксимак, Авелокс и прочие. Примечательно, что этот антибиотик идеально справляется даже с теми бактериями, на которые не действует пенициллин. Цефалоспорины. При лечении верхних дыхательных путей применяются редко, если ничего другое уже не помогает. Наиболее же эффективен этот антибиотик в терапии бронхитов и пневмонии. Из названий, препараты, Зиннат, Зинацеф, Аксетин. Макролиды. Этот вид антибиотика является аналогом пенициллина, действует очень хорошо, но далеко не все пациенты его нормально переносят. Возможны, аллергические реакции и прочие побочные эффекты. Примеры: Азитромицин, Хемомицин, Суммамед. Кстати, все эти препараты еще отлично помогают при лечении так называемой атипичной пневмонии, которую вызывают хламидии и микроплазмы.

Кстати, стоит упомянуть, что в последнее время врачи все более активно начинают применять при лечении верхних дыхательных путей именно Азитромицин. Подобное новшество следствие многочисленных исследований в результате которых выяснилось несколько любопытных фактов:

    Азитромицин активен и легко побеждает основных возбудителей инфекций, локализованных, в верхних дыхательных путях. Причем особенно важно, что препарат эффективен при лечении атипичных бактерий, чья активность в последнее время возрастает. Препарат достаточно безопасен. Если человек не аллергик, несмотря на данные прошлых лет, препарат отлично усвоится и не даст побочных эффектов. Обладает уникальными фармакологическими свойствами, благодаря чему можно составить удобный режим приема и препарата.

Впрочем, все приведенное выше еще не значит, что следует бежать в аптеку и покупать лучший, по вашему мнению, антибиотик. В противомикробной терапии все сугубо индивидуально и лучше, если решать чем лечить инфекцию будет квалифицированный специалист.

Особенности лечения и выбора антибиотиков

Хорошего антибиотика чтобы полностью избавиться от болезни на самом деле недостаточно. Очень важно соблюдать все врачебные назначения и не нарушать лечебный режим. Если пропускать прием препаратов или употреблять их бессистемно – эффективность лечения будет равна нулю.

Современные антибиотики очень удобны тем, что их достаточно употреблять один или 2 раза в сутки. Однако стоит пропустить даже один препарат, и все лечение пойдет насмарку. Сколько должен продлиться полный курс и количество ежедневных приемов таблеток должен назначить врач, и если вы заинтересованы в скорейшем излечении этот режим следует строго соблюдать.

И еще принимать алкоголь во время лечения противомикробными препаратами строго запрещено. На самом деле мнение о том, что ничего не случится, и таблетки просто не подействуют не более чем миф. Последствия, могут быть какими угодно вплоть до летального исхода, если состояние пациента было достаточно тяжелым.

Еще один архиважный вопрос, когда вы приходите в аптеку – это стоимость препарата. По закону конкретных коммерческих названий врач сейчас говорить вам не имеет права. Задача фармацевта предложить пациенту на выбор несколько препаратов с аналогичным действующим веществом.

Так вот здесь нельзя клевать на дешевизну. Недорогой препарат может оказаться так называемым генериком. Такие препараты также изготовлены по лицензии, но производят их в третьих странах мира и исключительно химическим способом. В итоге лабораторных исследований в них обнаруживается в 3-5 раз больше сторонних примесей, чем в оригинале.

Вреда от этого, конечно, не будет, но и пользы от таких таблеток немного. Во-первых, снижается биологическая доступность основного действующего вещества, во-вторых, эффективность таких препаратов может быть значительно ниже.

Поэтому лучше все-таки немного переплатить за качество, но в результате быть уверенным, что таблетки наверняка подействуют и симптомы болезни исчезнут в кратчайшие сроки, без каких-либо неприятных последствий.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Несколько рекомендаций для людей, у которых наблюдается воспаление верхних путей дыхания . Антибиотики в терапии верхних дыхательных путей. Октябрь 28th, 2015 | 2 комментария.

Катар верхних дыхательных путей появляется у больного без каких-либо явных симптомов. . Антибиотики в терапии верхних дыхательных путей. Октябрь 28th, 2015 | 2 комментария.

В чем заключается лечение воспаления дыхательных путей? При лечении ларингита врачи рекомендуют меньше напрягать голосовые связки. . Антибиотики в терапии верхних дыхательных путей. Gallery.

Как уже говорилось ранее, болезни верхних дыхательных путей не являются какой-то редкостью. . Антибиотики в терапии верхних дыхательных путей. Октябрь 28th, 2015 | 2 комментария.

Устройство верхних дыхательных путей. Прежде чем перейти непосредственно к самим инфекциям или начать рассматривать их лечение, стоит сказать пару слов о том, что собой представляют верхние дыхательные пути.

Выбор антибиотика для лечения инфекций дыхательных путей

Опубликовано в журнале:

consilium provisorum »» 2010; №1 С.16-17

Актуальной проблемой современной медицины является рациональное использование антимикробных препаратов. Вопервых, антибиотики обладают высокой фармакологической активностью, и их прием может сопровождаться развитием серьезных побочных эффектов. Во-вторых, со временем ко многим антибиотикам развивается устойчивость микроорганизмов, что ведет к снижению их активности. В-третьих, антибиотики часто принимаются нерационально — пациенты часто прибегают к самолечению, влекущему за собой осложнения. Поэтому при выборе антибиотика очень важно проконсультироваться с врачом, который правильно установит диагноз и назначит адекватное лечение. Подробней об этом расскажет Андрей Алексеевич Зайцев, к.м.н., начальник пульмонологического отделения ГВКГ им. Н.Н.Бурденко.

– Андрей Алексеевич, насколько актуально применение антибиотиков при инфекционных заболеванииях верхних дыхательных путей и легких? Можно ли обойтись без их назначения?

Очевидно, что антибиотики показаны только при лечении инфекций дыхательных путей, вызванных бактериальными возбудителями. Речь идет, в первую очередь, о таких заболеваниях, как внебольничная пневмония, инфекционное обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ряде инфекций верхних дыхательных путей – острый бактериальный синусит, стрептококковый тонзиллофарингит, острый средний отит. Напротив, при вирусных инфекциях (грипп, другие ОРВИ), куда необходимо отнести и острый бронхит (обратите внимание, что в основе данного заболевания лежит поражение эпителия дыхательных путей вирусами гриппа) антибактериальная терапия не показана. Более того, применение антибиотиков при вирусных инфекциях ведет к росту антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, сопровождается целым рядом побочных эффектов и, конечно же, существенно «утяжеляет» стоимость лечения.

– Какие трудности существуют при назначении антибактериальной терапии?

Антибактериальная терапия до настоящего времени продолжает оставаться краеугольным камнем современной медицины, что связано, в первую очередь, с объективными трудностями в определении этиологии инфекционного процесса (бактериальное либо вирусное поражение). В последние годы появляется все больше свидетельств того, что причиной развития, например, острого синусита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому назначение антибиотиков является сугубо врачебной прерогативой и основывается на анализе клинической картины, выраженности ряда симптомов и пр. Впрочем, несмотря на то, что антибиотики не входят в «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача», их продажа свободно осуществляется во всех аптечных учреждениях нашей страны, что в конечном итоге составляет серьезнейшую проблему, связанную с высокой частотой их нерационального применения, в первую очередь, при инфекциях дыхательных путей. Так, по данным фармакоэпидемиологических исследований порядка 60% населения нашей страны применяют антибиотики при наличии симптомов вирусной инфекции, причем в числе наиболее популярных препаратов фигурируют устаревшие, порой потенциально токсичные средства.

– Если говорить о группах препаратов, то какие из антибиотиков являются наиболее рекомендуемыми для лечения инфекционных заболеваний дыхательных путей?

Для лечения внебольничных инфекций дыхательных путей применяется три группы антибактериальных препаратов: бета-лактамы (пенициллины, в том числе «защищенные », цефалоспорины), макролиды и «респираторные» фторхинолоны. Обратите внимание, что выбор в пользу того или иного препарата зависит от конкретной клинической ситуации, анализа ряда факторов (наличие у больного сопутствующих заболеваний, предшествующая антибактериальная терапия и многое другое).

– По данным анализа аптечных продаж антибактериальных препаратов лидирующие позиции на протяжении многих лет занимают макролидные антибиотики. В чем причина их популярности?

Действительно, не только в нашей стране, но и во всем мире одними из наиболее часто применяемых антибиотиков являются макролиды. Хотелось бы обратить внимание на тот факт, что для лечения инфекций дыхательных путей наиболее рекомендуемыми препаратами из данной группы являются, так называемые «современные» макролиды. Речь идет о двух препаратах – азитромицине и кларитромицине. Причем, интересно, что в последние годы пик популярности приходится именно на азитромицин, что, скорее всего, связано с осознанием таких его возможностей, как применение короткими курсами, наличие у данного препарата неантибактериальных эффектов (иммуномодулирующий, противовоспалительный и пр.). Перспективы использования современных макролидов при инфекциях дыхательных путей обусловлены их широкой антимикробной активностью (макролиды активны в отношении большинства потенциальных возбудителей инфекций дыхательных путей – пневмококков, стрептококков и пр., обладают беспрецедентной активностью против «атипичных» микроорганизмов – хламидии, микоплазмы, легионеллы), оптимальными фармакологическими характеристиками (возможность применения 1-2 раза в сутки) и высокой безопасностью терапии. К уникальным свойствам макролидов стоит отнести их способность создавать высокие эффективные тканевые концентрации в бронхиальном секрете, легочной ткани, то есть непосредственно в очаге инфекции. Причем данное свойство наиболее выражено у азитромицина. Также важной особенностью азитромицина является его перенос полиморфноядерными лейкоцитами и макрофагами непосредственно в очаг воспаления, где под воздействием бактериальных стимулов происходит выделение антибиотика.

– Немаловажным свойством любого препарата является его безопасность. Что можно сказать о безопасности макролидов?

В настоящее время «современные» макролиды являются наиболее безопасными антибактериальными препаратами. Так,по данным авторитетного исследования, уровень отмены этих препаратов при лечении инфекций дыхательных путей из-за нежелательных явлений не превышал 1%. По безопасности применения у беременных женщин макролиды относится к препаратам с маловероятным риском токсического действия на плод. Также «современные » макролиды с успехом применяются в педиатрической практике.

– В последнее время очень актуален вопрос резистентности – сегодня многие антибиотики оказываются неэффективными, потому что микроорганизмы становятся нечувствительны к этим препаратам. Каковы современные данные о резистентности микроорганизмов к макролидам в нашей стране?

В ряде стран мира, в частности, в странах в Юго-Восточной Азии (Гонконг, Сингапур и др.) резистентность основного возбудителя инфекций дыхательных путей – пневмококка к макролидам достигает 80%, в странах Европы количество резистентных S. pneumoniae варьирует от 12% (Великобритания) до 36% и 58% (Испания и Франция соответственно). Напротив, в России уровень резистентности пневмококков к макролидам не является столь значимым, составляя 4-7%. Обратите внимание, что к доксициклину и ко-тримоксазолу уровень резистентности чрезвычайно высок и достигает 30%, поэтому эти препараты не должны применяться для лечения инфекций дыхательных путей. В отношении гемофильной палочки известно, что частота встречаемости умереннорезистентных штаммов к азитромицину в России не превышает 1,5%. Актуальной проблемой является растущая во всем мире устойчивость стрептококков группы А к макролидным антибиотикам, однако в нашей стране уровень резистентности не превышает 7-8%, что позволяет с успехом применять макролиды для лечения стрептококковых тонзиллофарингитов.

– Насколько важно соблюдение врачебных предписаний во время курса лечения антибиотиками? И каковы способы эффективного влияния на комплаентность пациентов?

Несоблюдение врачебных рекомендаций при проведении антибактериальной терапии является чрезвычайно важной проблемой, так как низкий комплаенс сопровождается снижением эффективности лечения. К основным факторам, которые могут повлиять на комплаентность пациентов, относятся кратность приема препарата (1-2-х кратный прием сопровождается наиболее высоким комплаенсом) и длительность терапии. Что касается кратности приема, то стоит заметить, что в на стоящее время большинство современных антибиотиков, выпускаются в формах, позволяющих принимать их 1-2 раза в сутки. Однако, возможность модифицирования терапии (короткие курсы) при нетяжелых инфекциях дыхательных путей существует только лишь при применении азитромицина и «респираторных» фторхинолонов. Причем длительность терапии при использовании «респираторных» фторхинолонов может быть сокращена до 5 суток, в то время как применение азитромицина возможно в режиме 3-х дневной терапии. Соответственно, такой режим терапии обеспечивает абсолютную комплаентность.

– Андрей Алексеевич, в настоящее время на фармацевтическом рынке РФ присутствует большое число генерических форм азитромицина. Какой препарат выбрать – оригинальный либо генерический?

Очевидно, что в пользу генерических форм антибиотика свидетельствует только такой показатель как стоимость препарата. По всем остальным характеристикам, которые определяют в конечном итоге эффективность азитромицина (биодоступность, другие фармакокинетические параметры) генерические формы могут лишь приблизиться к оригиналу. В частности, при сравнении оригинального азитромицина с генериками, представленными на российском рынке было показано, что общее количество примесей в копиях в 3–5 раз превышает таковое в оригинале и они уступают ему по показателю растворения. И, наконец, существует целый ряд фармакоэкономических исследований, согласно которым оригинальный азитромицин (Сумамед®), благодаря своей высокой клинической эффективности, демонстрирует и лучшие по сравнению с генерическими формами экономические показатели терапии инфекций дыхательных путей.

Источники:

http://medi.ru/doc/1475152.htm