Диабетический кетоацидоз: симптомы, причины и лечение заболевания

Диабетический кетоацидоз является вариантом метаболического ацидоза.

Развитие данного заболевания происходит в результате нарушения углеводного обмена в организме человека.

В большинстве случаев данное заболевание наблюдается у пациентов, которые имеют диабет первого типа.

Причины заболевания

Данное патологическое состояние у диабетиков может развиваться по разнообразным причинам.

Наиболее часто диабетический кетоацидоз наблюдается на фоне заболеваний инфекционного и воспалительного характера.

Заболевание также может наблюдаться после хирургического вмешательства и на фоне разнообразных травм.

Заболевание может появляться в том случае, если пациент самостоятельно принимает народные лекарственные средства от сахарного диабета.

Достаточно частой причиной появления данного патологического состояния является прием медикаментозных средств, которыми производится угнетение вводимого инсулина.

В большинстве случаев заболеванию подвергаются представительницы женского пола в период беременности.

Заболевание часто появляется при неправильно рассчитанной дозе инсулина. Если больной пропускает инсулиновые инъекции, то это также может привести к появлению патологического состояния.

Причин развития кетоацидоза достаточно много. Именно поэтому людям необходимо быть максимально осторожными в период лечения сахарного диабета.

Симптоматика болезни

Диабетический кетоацидоз — результат неправильного лечения диабета

Признаки заболевания проявляются в соответствии со степенью его развития.

При обследовании больного может диагностироваться полиурия и полидипсия. Состояние характеризуется умеренной сухостью кожных покровов и слизистых оболочек. При этом нарушения в гемодинамике не наблюдаются. Большинство пациентов жалуется на повышенную сонливость и плохой аппетит. На первой стадии заболевания сознание пациента не нарушается.

Вторая стадия заболевания сопровождается:

    Сопором Абдоминальным синдромом Симптомами раздражения брюшины Напряжением мышц в области передней брюшной стенки

Данная стадия болезни характеризуется выраженной дегидрацией, при которой наблюдается нарушение гемодинамики в виде артериальной гипотензии и тахикардии. Пациенты жалуются на частые рвоты, причиной которых является паретическое состояние сосудов слизистой оболочки желудка и диапедезные кровоизлияния. В выдыхаемом пациентом воздухе слышен запах ацетона.

Третья стадия заболевания характеризуется полным отсутствием сознания, резко выраженной дегидрацией, при которой наблюдается коллапс, аре- и гипофлексией.

Диабетический кетоацидоз сопровождается ярко выраженной симптоматикой. При появлении первых признаков заболевания необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу для своевременного предоставления медицинской помощи.

Лечение диабетического кетоацидоза

При появлении диабетического кетоацидоза больного госпитализируют. Больному категорически запрещается употреблять жирную пищу. Также необходимо пить щелочную жидкость в больших количествах. Лечение патологического состояния осуществляется консервативным методом.

В большинстве случаев больным назначается прием:

Если у пациента наблюдается стойкий кетоз, тогда производится повышение инсулиновой дозы. Также больному назначают Кокарибоксилазу и Спленин внутримышечно. При выраженном кетозе, который имеет симптомы декомпенсированного сахарного диабета, больному необходимо скорректировать дозу инсулина.

В период лечения данного заболевания проводится восполнение дефицита жидкости в организме человека. Это приводит к восстановлению почечного кровотока, что положительно повлияет на снижение сахара в крови.

При нормальном уровне натрия в сыворотке крови регидрацию проводят с помощью физиологического раствора соли. При повышенном уровне натрия производится применение гипотонического раствора.

Лечение диабетического кетоацитоза проводится достаточно сложно. За пациентом необходимо постоянно наблюдать врачу. Именно поэтому больного необходимо поместить в стационар.

Осложнения и профилактика болезни

Лечение недуга производится в условиях стационара

При несвоевременном лечении диабетического кетоацитоза у пациентов может наблюдаться отек головного мозга или гипогликемия.

В некоторых случаях у больных наступает калиемия.

Достаточно частым осложнением данного заболевания выступает отек легких.

Неправильная терапия болезни приводит к кетоацидозной коме.

Если пациент несвоевременно обратился за медицинской помощью, это может вызвать аритмию сердца. В некоторых случаях наблюдается летальный исход.

Для профилактики возникновения осложнения больных сахарных диабетом необходимо ознакомить с симптоматикой диабетического кетоацидоза. Это позволит им своевременно определить данное заболевание.

В целях профилактики заболевания пациентам необходимо определять количество сахара крови после любой пережитой стрессовой ситуации. Также необходимо регулярно вводить инсулин.

После лечения патологического состояния также необходимо проводить профилактику. Это объясняется тем, что у больных очень часто наблюдаются рецидивы болезни.

После лечения диабетического кетоацитоза пациенту необходимо придерживаться диеты, которая назначается врачом. Каждый больной должен иметь прибор, которым необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацитоз является достаточно серьезным заболеванием, которое имеет сложные последствия вплоть до летального исхода. Благодаря ярко выраженной симптоматике пациент может самостоятельно определить болезнь на ранней стадии. Для обеспечения качественного лечения необходимо обратиться за помощью в клинику.

Узнайте из видео больше о сахарном диабете:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Диабетический кетоацидоз у собак и кошек

Стиджен Ниссен, доктор ветеринарной медицины, дипломированный европейский специалист по внутренним болезням животных, научный сотрудник Ньюкаслской медицинской школы консультант по эндокринологии Ветеринарной информационной сети.

Королевский ветеринарный колледж, Лондон, Великобритания

Статья посвящена механизму развития диабетического кетоацидоза и эффективным методам лечения данного неотложного состояния. Особое внимание уделено ключевым моментам, которые, в конечном счете, определяют исход лечения, и то, будут владельцы животного удовлетворены результатами действий ветеринарного врача или нет. И что особенно важно, придется ли врачам проводить бессонные ночи в клинике в поисках решения проблемы, или они смогут со спокойной совестью и чувством выполненного долга отправиться домой.

Нам всем известен гипогликемический эффект инсулина, но в действительности, значительно более мощное воздействие инсулин оказывает в качестве ингибитора липолиза и окисления СЖК. Таким образом, абсолютная или относительная инсулиновая недостаточность будет вызывать липолиз и окисление СЖК, что, в свою очередь, будет вести к кетогенезу.

Одним из наиболее важных и мощных эффектов инсулина является ингибирование и воздействие на процесс липолиза и окисления СЖК, и, таким образом, профилактика кетогенеза.

Диабетический кетоацидоз обычно диагностируется у пациентов, страдавших ранее, или в настоящее время страдающих диабетом. При этом зачастую у пациента наблюдается кетонурия/кетонанемия. При использовании тест-полосок с нитропруссидом для исследования мочи необходимо помнить о следующем.

Клиническое значение данного факта состоит в возможности постановки неправильного диагноза, в особенности, у животного с сердечно-сосудистой недостаточностью. Это ведет к повышению выработки молочной кислоты, к изменению редокспотенциала и, впоследствии, к повышению уровня бетагидроксибутирата и снижению уровня ацетоацетата. Это также ведет к получению необнадеживающих результатов в начальный период лечения, поскольку бетагидроксибутирата будет конвертироваться в ацетоацетат, что приведет к повышению уровня кетоновых тел, обнаруживаемых при помощи тест-полосок. Диагноз «диабетический кетоз» или «диабетический кетоацидоз» будет поставлен в зависимости от pH крови.

При наличии сопутствующей патологии, например, лимфомы, план лечения также подвергнется корректировке.

При обнаружении у пациента диабетического кетоацидоза задайте себе вопрос: почему это происходит сейчас? В план лечения диабетического кетоацидоза также должны входить мероприятия, направленные на устранение предрасполагающих факторов.

Необходимо использовать разные подходы при лечении клинически здоровых пациентов, у которых сохранен аппетит и нет признаков ацидоза, и пациентов с клинической картиной патологии, у которых отсутствует аппетит и наблюдается ацидоз.

Основные методы лечения включают:

• Внутривенная инфузионная терапия

Несмотря на то, что она обычно рассматривается как вспомогательный метод лечения, внутривенная инфузионная терапия не менее важна в лечении диабетического кетоацидоза, чем инсулинотерапия. Оптимальным решением (несмотря на ряд недостатков)при поступлении вечером в клинику пациента с подозрением на диабетический кетоацидоз является, в первую очередь, начало проведения инфузионной терапии, а утром – начало инсулинотерапии. В действительности это даже показано в некоторых случаях (при гипокалиемии). Ввиду индуцированного диабетом осмотического диуреза, рвоты и отсутствия аппетита, у пациентов с диабетическим кетоацидозом обычно наблюдается гиповолемия, которая требует принятия немедленных мер.

Инфузионная терапия позволит обеспечить выведение кетонов, коррекцию ацидоза (!), а также способствует снижению уровня глюкозы в крови. На начальном этапе рекомендовано использование физиологического раствора. Скорость введения может варьировать от 60-100 мл/кг/24 часа и зависит от уровня гидратации, объема выделяемой мочи, а также наличия потерь жидкости, связанных со рвотой и/или диареей. ОСОБЕННО ВАЖНО обеспечить введение соответствующего объема калия, прежде всего в том случае, если инсулинотерапия была уже начата (что, в свою очередь, вызывает снижение уровня калия), необходимо проводить регулярный мониторинг этого параметра, и, в случае необходимости, скорректировать дозу. Если проведение измерения уровня калия по каким-либо причинам невозможно и текущий уровень калия неизвестен, рекомендовано использование 40 мэкв KCL/л раствора. Необходимо также учитывать возможность введения фосфата: следует начинать введение при уровне PO₄ менее 0,5 ммоль/л или при наличии признаков гемолитической анемии. При внутривенном введении допускается использование доз 0,01-0,03 ммоль/кг/час, но введение фосфата ДОЛЖНО осуществляться в составе растворов (0,9% натрия хлорида), не содержащих кальция, во избежание кристаллизации с образованием CaPO.

В ходе внутривенной инфузионной терапии также возможно введение декстрозы в тех случаях, когда уровень глюкозы падает при введении инсулина. Введение декстрозы в форме 5% раствора необходимо начинать только, если уровень глюкозы в крови снижается ниже 15 ммоль/л.

Не существует протокола, который можно было назвать самым лучшим. Основной фактор, которым необходимо руководствоваться при выборе протокола инсулинотерапии, это его практичность в той или иной ситуации. Однако это не должно быть препятствием к оптимизации протокола в случае необходимости, или выбора другого протокола.

• Постепенным внесением изменений

• Снижением дозы или отсрочиванием начала инсулинотерапии в случае, если у пациента наблюдается гипокалиемия

Рекомендовано использование стандартных/нейтральных/растворимых инсулинов. Недавно были разработаны специальные протоколы использования инсулина гларгина для пациентов с диабетическим кетоацидозом, однако они до сих пор остаются экспериментальными и поэтому не могут быть однозначно рекомендованы к применению. Кроме того, инсулин гларгин – инсулин длительного действия, поэтому представляется несколько странным использование его в ситуации, когда необходимо согласовывать его введение с клиническим состоянием пациента, которое может меняться на протяжении нескольких часов.

Существует несколько протоколов внутримышечного введения инсулина. Стандартный протокол обычно включает в себя использование начальной дозы инсулина равной 0,2 ЕД/кг в/м, затем по 0,1 ЕД/кг в/м каждый час до достижения уровня глюкозы крови равного 10-15 ммоль/л, затем внутримышечное введение в дозе 0,1-0,4 ЕД/кг каждые 6-8 часов. На данной стадии, если уровень гидратации остается удовлетворительным, возможно начало введения инсулина подкожно.

При снижении уровня глюкозы в крови до указанного уровня, необходимо выполнить внутривенное введение декстрозы/глюкозы 1-2 раза.

Данный протокол составлен с учетом того, что измерение уровня глюкозы крови осуществляется каждый час (в начале), а затем каждые три часа (например, если уровень глюкозы в крови > 15 ммоль/л, доза инсулина может быть повышена; если уровень глюкозы в крови < 10 ммоль/л, доза инсулина может быть снижена).

Если состояние пациента остается стабильным и аппетит сохранен, можно перейти на традиционный режим применения инсулина и поменять вид используемого препарата инсулина.

Также необходимо учитывать возможность внутривенного введения инсулина. К преимуществам данного метода относятся:

— более точный контроль над уровнем инсулина в сыворотке крови;

— более предсказуемый уровень биодоступности препарата;

— возможно проведение быстрой коррекции при слишком быстром снижении уровня глюкозы в крови (ВАЖНО, смотрите описание осложнений ниже!);

— возможно, меньшая трудоемкость.

Это очень важная часть программы лечения, которая направлена на лечение сопутствующих заболеваний. Панкреатит является наиболее распространенным сопутствующим заболеванием при сахарном диабете, которое требует соответствующего лечения. Невозможно ожидать улучшения клинического состояния наших пациентов, страдающих сахарным диабетом, если игнорировать сопутствующие заболевания. В данной ситуации показано использование инфузионной терапии, также может потребоваться введение плазмы крови, обезболивающих препаратов (например, подкожное или внутривенное введение бупренорфина в дозе 0,01 мг/кг), коррекция рациона и использование противорвотных средств. При наличии инфекций мочевыводящих путей или прочих инфекций необходимо проведение соответствующего лечения. Частью программы вспомогательной терапии является проведение необходимых диагностических мероприятий, которые могут включать УЗИ, тест на иммунореактивность панкреатической липазы у кошек и собак. Для проведения клинического анализа мочи, исследования осадка мочи и бактериологического посева мочи рекомендуется получать образцы методом цистоцентеза.

Прежде всего, необходимо отметить, что в большинстве случаев данная часть лечения является наименее важной. При использовании бикарбоната в тех случаях, когда к тому нет однозначных показаний, может произойти ухудшение клинического состояния пациента. В большинстве случаев диабетического кетоацидоза при использовании методов лечения, описанных выше, в применении бикарбоната нет необходимости. Инфузионная терапия вместе с инсулинотерапией позволяют скорректировать ацидоз. Фактически 1 миллиэквивалент (мэкв) HCO₃ вырабатывается из каждого миллиэквивалента кетокислот, которые образуется при введении инсулина. Побочные эффекты,

которые могут иметь место при использовании бикарбоната, включают в себя усугубление гипокалиемии, парадоксальный церебральный ацидоз и замедление скорости снижения уровня лактата и кетоновых тел в крови.

Рассматривать возможность использования бикарбоната необходимо лишь в том случае, если уровень HCO3 в плазме крови снижается менее 12 мэкв/л или уровень CO2 в венозной крови – менее 12 ммоль/л. Если же значения данных параметров неизвестны, лучшим выбором является ОТКАЗАТЬСЯ от применения бикарбоната, за исключением тех случаев, когда клиническое состояние пациента очень тяжелое, и после введения одной дозы врач может сконцентрироваться на других составляющих программы лечения. Если значения указанных параметров известны, рекомендовано использование бикарбоната после проведения следующих расчетов:

HCO3 (мэкв) : масса тела (кг) х 0,4 х (12 – уровень HCO3) х 0,5. Полученное таким образом количество бикарбоната вводится вместе с раствором для инфузий в течение 6 часов и более. Разумеется, болюсное введение НЕ ДОПУСКАЕТСЯ. Повторное введение бикарбоната осуществляется, если уровень HCO3 составляет < 12 мэкв/л после 6 часов введения бикарбоната.

Состояние пациентов с диабетическим кетоацидозом является НЕОТЛОЖНЫМ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СОСТОЯНИЕМ и поэтому шансы на положительный исход лечения возрастают, когда возможно проведение интенсивной терапии. Мониторинг особенно важен, когда лечение уже начато и проводимые при этом мероприятия вызывают ряд метаболических изменений, которые сами по себе могут повлечь ухудшение клинического состояния пациента и даже смерть при неадекватном исполнении, или неадекватном проведении мониторинга.

1. Уровень глюкозы в крови: на начальной стадии лечения рекомендовано измерять уровень глюкозы каждые 1-2 часа. При падении уровня глюкозы ниже 15 ммоль/л необходимо скорректировать дозу вводимого инсулина.

2. Уровень гидратации, частота дыхания и частота сердечных сокращений – каждые 2-4 часа.

3. Электролиты (K+PO4!) + CO2 /кислотно-основное состояние – каждые 2-4 часа.

4. Объем выделяемой мочи, глюкозурия, кетонурия – каждые – 2-4 часа.

5. Масса тела (гиперволемия!), гематокрит (гемолиз), температура (сепсис, шок, инфекция), систолическое кровяное давление (1-2 раза в день).

6. Мониторинг дополнительных параметров в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.

7. Мониторинг по праву считается одним из ключевых моментов успешного лечения пациентов с диабетическим кетоацидозом.

Хотя инсулинотерапия является основной частью программы лечения пациентов с диабетическим кетоацидозом, инфузионная терапия и мониторинг состояния пациента играют, по меньшей мере, такую же важную роль в успешной терапии диабетического кетоацидоза.

Уровень смертности среди собак и кошек с диабетическим кетоацидозом составляет порядка 30-40%. Впрочем, такой высокий уровень смертности обычно обусловлен наличием сопутствующего заболевания, проведением слишком агрессивного лечения или неадекватным мониторингом состояния пациента. Это еще раз подчеркивает важность диагностирования сопутствующих заболеваний до начала лечения. Это поможет избежать разочарования со стороны врача, владельца и самого животного. В особенности это справедливо в отношении заболеваний, прогноз при которых неблагоприятный, или при которых имеются высокие шансы рецидивирования ввиду неизлечимости. Действительно, рецидивирование представляет собой серьезную проблему, если не было уделено достаточно внимания коррекции предрасполагающих факторов. Одним из наиболее серьезных осложнений является отек мозга вследствие быстрого снижения уровня глюкозы в крови. Чтобы предупредить развитие этого осложнения, снижение уровня глюкозы должно осуществляться со скоростью 2-3 ммоль/л/час, а снижение осмоляльности сыворотки крови – не быстрее 0,5-1 осмоль/час (осмоляльность = 2х (натрий+калий) + BUN (азот мочевины) + уровень глюкозы в крови). При соблюдении вышеприведенных рекомендаций можно в значительной степени повысить уровень выживаемости пациентов с диабетическим кетоацидозом, и, что не менее, важно, снизить уровень стресса, которому подвергаются врачи, занимающиеся лечением таких пациентов.

Источники:

http://mirbodrosti.com/diabeticheskij-ketoatsidoz-simptomy/

http://www.vetclub.ru/content/view/375/90/