Как проявляется климактерический синдром и как облегчить его течение?

Климактерический синдром представляет собой патологическое состояние, связанное с климактерическим периодом, осложняющее его течение и характеризующееся расстройствами функций организма различной длительности и степени тяжести в адаптогенной, психоэмоциональной, обменно-эндокринной, нейровегетативной, сердечно-сосудистой сферах. Они развиваются у 30-60% женщин, находящихся в климактерическом периоде.

Как долго может длиться климактерический синдром?

Климакс у женщин не является заболеванием. Это физиологически нормальное возрастное (в 45 — 55-летнем возрасте) и генетически обусловленное состояние организма, заключающееся в перестройке высших отделов центральной нервной системы. Результатом этой трансформации являются снижение интенсивности и изменение цикличности синтеза и секреции гипофизом гонадотропных гормонов, развитие недостаточности функций половых желез.

Климактерический период состоит из трех фаз:

    пременопаузальной, предшествующей прекращению менструаций и длящейся от 2 до 5 лет; патологический синдром во время этой фазы развивается у 35% женщин; менопаузальной, представляющей собой окончательное прекращение менструаций, что оценивается после 1 года их полного отсутствия; симптомы климактерического синдрома в этот период констатируются у 38-70% женщин; постменопаузальной, характеризующейся дефицитом эстрогенов, повышенным уровнем гонадотропных гормонов и окончательной физиологической морфофункциональной перестройкой всех систем и органов организма, в первую очередь репродуктивных.

На протяжении климактерического периода возникают различные патологические состояния, объединенные термином «менопаузальный синдром». «Ранневременным» его проявлением является климактерический синдром, который, как правило, начинает развиваться постепенно незадолго до менопаузы (в пременопаузу) и длится в среднем 2-3 года. Однако в некоторых отдельных случаях его длительность может составлять до 10-15 лет.

Патогенез и способствующие факторы

В современной концепции о механизмах развития климактерического синдрома основное значение как причинному фактору придается изменениям возрастного характера в гипоталамических структурах.

Гипоталамус — это главная железа, регулирующая цикличность менструального цикла. В ней синтезируется нейрогормон гонадолиберин, или гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ), под действием которого аденогипофизом вырабатываются фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ) гормоны. Они влияют на созревание и функцию фолликулов и желтого тела яичников.

Гипоталамус – гипофиз – яичники образуют целостную саморегулирующуюся систему, в основе саморегуляции которой лежат принципы обратной связи. Возрастные инволютивные изменения в гипоталамических структурах являются причиной снижения чувствительности последних к воздействию нормальной концентрации выделяемых яичниками эстрогенов.

В целях восстановления равновесия гипоталамус (посредством увеличения продукции ГнРГ) в возбужденном состоянии все больше стимулирует выделение гипофизом гонадотропных гормонов, особенно фолликулостимулирующего.

В результате этого функция яичников постепенно нарушается, и они выделяют в кровь не только непосредственно функционирующие фракции эстрогенов (эстрон, эстрадиол и эстриол), но и промежуточные компоненты их синтеза. Кроме того, нарушается и цикличность продукции половых гормонов. В определенный момент половых гормонов яичников уже недостаточно для тормозящего воздействия на гипоталамус и гипофиз. Остающаяся высокой продукция ФСГ приводит к прекращению овуляции и, соответственно, репродуктивной функции.

Поскольку гипоталамический и гипофизарный отделы головного мозга связаны с остальными железами внутренней секреции и корой головного мозга, то это отражается и на функции последних — развивается остеопороз, нарушается регуляция сердечно-сосудистой и периферической нервной и системой, метаболическими процессами и т. д., что и приводит к развитию климактерического синдрома.

Однако, благодаря тому, что часть половых гормонов продуцируется сетчатой зоной коры надпочечников, последние берут на себя часть функции яичников в период их угасания (по принципу «обратной связи»). Это способствует мягкому течению климакса у определенного процента женщин, в результате чего патологические симптомы не возникают.

Возникновению нарушения физиологического течения климакса способствуют, в основном, такие факторы, как:

Профессиональный труд в условиях постоянного длительного и частого физического или/и умственного переутомления. Стрессовые состояния и расстройство функций эндокринной и центральной нервной системы, нарушение функций внутренних органов к моменту начала климакса. Осложнения в периоды беременностей и родов, в послеродовом периоде. Воспалительные заболевания тазовых органов, нарушения менструального цикла, объемные хирургические вмешательства. Инфекционные заболевания и длительные болевые синдромы различного происхождения Повышенная масса тела, даже умеренная. Производственные вредности и злоупотребление курением и алкогольными напитками.

Как проявляется климактерический синдром?

В клиническом течении, особенно на начальных этапах, на фоне нарушений менструального цикла (через 1-3 месяца после их начала) доминирующими являются нервно-психические расстройства и вегетативно-сосудистая дистония (ВСД), или вазовегетативные проявления.

К первым относятся:

    различные расстройства сна и нарушения кратковременной составляющей памяти; чувство необъяснимой тревоги и навязчивые идеи; появление подавленности и неуверенности в себе; эмоциональная лабильность, выражающаяся в неустойчивости настроения, беспричинных раздражительности и плаксивости; головные боли, быстрая утомляемость, снижение работоспособности и способности концентрировать внимание; депрессивное состояние и изменение (ухудшение или наоборот, повышение) аппетита; угнетение, отсутствие или повышение либидо.

Вегетативные проявления климактерического синдрома обычно сопровождаются нервно-психическими расстройствами и выражаются в:

    ощущении «приливов» жара к лицу, голове и верхней половине тела; внезапное покраснение кожи лица, шейной области и верхних отделов грудной клетки; головокружение; выраженная потливость, приступообразная потливость, особенно в ночное время; онемение пальцев рук, парестезии, ощущение «ползания мурашек» в конечностях, особенно по ночам, судорожные сокращения мышечных волокон голеней; ощущение недостатка воздуха вплоть до удушья, покалывания и необъяснимые болезненные ощущения в области сердца, иногда иррадиирующие в шею, плечо, лопатку, и подлопаточную область; приступы сердцебиения и нарушения сердечного ритма, неспровоцированные физическими нагрузками; неустойчивость артериального давления — повышение систолического А/Д до 160 мм. рт. ст. и выше, которое достаточно быстро может сменяться нормальным и даже пониженным и наоборот; стойкий красный или белый дермографизм.

Симптомы ВСД, как правило, возникают в периоды «приливов» и приступов потливости. Некоторые авторы выделяют три формы климактерического синдрома, в зависимости от характера и количества симптомов:

Типичную — ощущение «приливов» жара к голове, лицу и шейной области, патологическая потливость, нарушения сна, головокружения и головная боль. Нетипичную, для которой свойственны как типичная симптоматика, так и равномерное или региональной отложение жировой ткани, отечность нижних конечностей и лица из-за задержки жидкости в организме, боли в костях и в области суставов, особенно бедренных, дизурические явления, сухость слизистой оболочки влагалища, диспареуния. Реже встречается снижение массы тела на фоне достаточно быстрого ухудшения общего самочувствия. Среди отдельных женщин возможны эпизоды симпато-адреналовых кризов, сопровождаемых чувством страха смертельного исхода, нарушения сердечного ритма, а также высокие цифры артериального давления, аллергические реакции, приступы бронхиальной астмы, гипер- или гипогликемия в анализах крови. Сочетанную, которая развивается среди женщин, уже страдающих заболеваниями сердца и сосудов, артериальной гипертензией, нарушениями функции печени и желчного пузыря, обменно-эндокринными расстройствами, аллергическими заболеваниями.

Однако в этой классификации нет четкого отличия ранневременных, от средне- и поздневременных проявлений патологического климакса. Поэтому в практической деятельности в основном используется традиционная классификация, которая разработана Вихляевой В. П. основанная на определении степени тяжести течения в соответствии с частотой приливов:

Она заключается в оценке степени тяжести климактерического синдрома на основании определения частоты «приливов»:

    I степень тяжести, или легкая форма, встречающаяся в среднем у 47% женщин с этой патологией — число приливов на протяжении суток не более 10; II степень тяжести, или среднетяжелая форма — от 10 до 20 приливов в течение суток (у 35%); III степень, или тяжелый климактерический синдром — число приливов в сутки более 20. Эта форма встречается в среднем у 18%.

По данным исследований вегетативно-сосудистые нарушения встречаются у 13% всех женщин, а депрессивные состояния — у 10%.

Диагностика

Диагностика климактерического синдрома не представляет собой особых затруднений. Она основана на:

    учете регулярности/нерегулярности менструального цикла или отсутствия менструальных кровотечений в соответствии с возрастным периодом; выявлении комплекса перечисленных выше симптомов; исключении сопутствующих заболеваний или, при наличии последних, определении их связи с имеющейся симптоматикой климактерического синдрома; дополнительном лабораторном исследовании гормонального статуса пациентки, а также консультации терапевта, окулиста (исследование состояния сосудов глазного дна), психоневролога и эндокринолога.

Профилактика и лечение климактерического синдрома

Профилактика заключается в нормализации режима трудовой деятельности и отдыха, полноценном сбалансированном рациональном питании, рациональном двигательном режиме и занятиях гимнастическими упражнениями, своевременном лечении сопутствующих соматических заболеваний и коррекции расстройств функции центральной нервной системы.

Рекомендации при климактерическом синдроме легкой формы по своей сути не отличаются от профилактических мер. Кроме того, рекомендуется диетическое питание с преобладанием молочнокислых, рыбных и отварных мясных продуктов, ограничение свинины, утки, экстрактивных блюд, острых и маринованных продуктов, пряностей, шоколада, крепко заваренного чая или кофе и т. д.

Положительным эффектом обладают витамины “А” по 800 мкг курсами и ретинол по возрастающей от 20 до 300 мг дозировке, аскорбиновая кислота и витамины группы “B”.

Также назначаются проведение общего лечебного массажа и лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур с седативным эффектом, курсы иглорефлексотерапии, гидротерапии, ароматерапии с маслами жасмина, лаванды, апельсина, пачули и некоторых других, способствующих улучшению психоэмоционального состояния, уменьшению раздражительности, подавленности.

Легким седативным эффектом обладают настои и настойки пустырника, плодов боярышника, корневища валерианы, биологически активная добавка комплекс «Релакс», представляющая собой адаптоген и состоящая из порошков корневища валерианы, лимонной цедры, цветков ромашки, экстрактов пассифлоры инкарнатной, травы пустырника, хмеля и др.

Как облегчить климактерический синдром среднетяжелой формы?

К вышеперечисленным рекомендациям в этих случаях добавляются медикаментозные препараты — нейролептики и транквилизаторы (Френолон, Метаперазин, Релиум, Этаперазин, Реланиум и др.), Мелатонин, способствующий нормализации сна, уменьшающий чувсто усталости и легкую депрессию, Энап (для нормализации артериального давления), антидепрессанты (по назначению психоневролога).

Применяемый при климактерическом синдроме бета-аланин «Клималанин»

Также применяются Клималанин, блокирующий освобождение биологически активных веществ гистамина и брадикинина тучными клетками и оказывающий быстрый эффект при выраженных приливах и потливости; Сагенит, активный компонент которого (сигетин) способствует осуществлению как положительной, так и отрицательной обратной связи в системе гипоталамус – гипофиз – яичники.

Кроме того, используются и растительные эстрогенные препараты различных групп (флавониды и изофлавониды, лигнаны, кумедраны, стильбены), представляющих собой растительные нестероидные соединения, по строению сходные с эстрадиолом. К ним относятся Климандион, Климактоплан и Ременс, содержащие экстракт цимицифуги; Климафен, получаемый из хмеля и клевера; Мастодинон — из прутняка; Эстровэл, Иноклим, Климасоя, Иннотек, Фемивелл и многие другие.

В случаях тяжелого течения и отсутствия эффективности перечисленных методов терапии рекомендуется применение заместительной гормональной терапии посредством натуральных эстрогенов (Эстрадиол валерат, Эстриол, Эстрадиол-17-бета, Эстрогены конъюгированные), а также сочетание их с гестагенами (Утрожестан, Норгестрел, Прогестерон, Дидрогестерон и др.).

Если прогноз при адекватной коррекции климактерического синдрома в целом благоприятный, то психоневротические расстройства в частности, особенно депрессивные состояния, являются одними из наиболее тяжелых клинических симптомов, трудно поддающихся терапии.

Кроме того, затянувшийся по времени патологический комплекс симптомов, протекающий в среднетяжелой или тяжелой форме или, тем более, на фоне других заболеваний, представляет собой угрозу осложнений со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы в виде инфарктов и нарушений мозгового кровообращения.

Лечение климактерического синдрома

Климактерический синдром — это собирательный термин, включающий в себя ряд симптомов, возникающих у пациенток менопаузального возраста в связи с угасанием или полным прекращением функции яичников. Частота менопаузального синдрома составляет от 26 до 48%.

К ранним симптомам менопаузы относятся:

    «горячие» приливы — чувство жара в области головы и верхней половины тела, кратковременное повышение температуры тела; ночные «проливные» поты; головокружения; периодические подъемы артериального давления, не связанные с гипертонической болезнью; снижение работоспособности; слабильность настроения, эмоциональные расстройства – раздражительность, плохое настроение, снижение полового влечения, депрессия и пр.

Возраст наступления менопаузы — последней менструации — может варьировать. Согласно данным IMS (Международное Общество по Менопаузе), за своевременную менопаузу принят возрастной диапазон в 45-50 лет. Ранней считается менопауза в 40-44 года. Преждевременной называется менопауза, наступившая до 39 лет.

Рецепторы к половым гормонам — эстрадиолу и прогестерону — находятся практически во всех органах и тканях женского организма. Поэтому с наступлением менопаузы может возникнуть ряд состояний, обусловленный их недостатком, а именно:

    сухие коньюнктивиты; остеопения и остеопороз — одно из наиболее серьезных отдаленных последствий низкого уровня эстрогенов — потеря костной массы; пародонтоз; колоректальный рак; косметический эффект — сухость и снижение упругости кожи, так как эстрогены участвуют в синтезе коллагена; сердечно-сосудистые заболевания; урогенитальные расстройства, циститы и уретриты; опущение гениталий и недержание мочи при напряжении.

Наступление преждевременной и ранней менопаузы повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и деменции.

Надо отметить, что далеко не у каждой женщины развиваются вышеуказанные проблемы. Зачастую период менопаузы протекает гладко и не доставляет неприятностей, не влияет на качество жизни. Однако женщинам, имеющим проблемы, связанные с этим периодом не следует забывать, что проявления климакса могут быть скорректированы врачом, поэтому при первых же его признаках следует записаться на прием к гинекологу.

Независимо от того, беспокоят ли Вас симптомы менопаузы или нет, необходимо придерживаться определенных рекомендаций по образу жизни.

    В питании следует исключить или ограничить следующие продукты: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, орехи/семечки, сахар, мед, конфеты, шоколад, торты, печенье, сладкие напитки. Без ограничения можно употреблять все виды капусты, овощи, чай, кофе без сахара и сливок, воду, нежирное мясо — белое куриное, индейку, телятину, говядину, рыбу, фрукты — цитрусовые, киви, ягоды. В умеренном количестве следует употреблять — молоко и кисломолочные продукты, творог менее 5% жирности, картофель, кукурузу, крупы, макароны, яйца. Полезна регулярная двигательная активность — ежедневная ходьба 30-40 мин быстрым шагом; популярная в наше время «норвежская» ходьба — с палками; плавание. Следует ограничивать подъем тяжестей до 7-10 кг; А также регулярно обследоваться у врачей (кардиолога, гинеколога).

Современные способы лечения климактерического синдрома

В настоящее время установлено, что наиболее эффективный способ решения проблем, связанных с возрастным снижением уровня половых гормонов и профилактики поздних осложнений является гормональная заместительная терапия (ГЗТ). ­Решение о терапии половыми гормонами очень индивидуальное и зависит от выраженности климактерических симптомов, а также от наличия факторов риска остеопороза. Как и все лекарственные средства, препараты для ГЗТ имеют как показания, так и противопоказания.

ГЗТ должна быть назначена при появлении первых признаков дефицита половых гормонов. Лабораторным маркером может служить повышение уровня ФСГ – фолликуло-стимулирующего гормона (65,5±22,1 МЕ/л). Своевременно назначенная ГЗТ – это реальная возможность улучшить качество жизни женщины и продлить ее. Например, доказано, что ГЗТ, начатая до 60 лет, сокращает общую смертность на 30-39%. Начинать гормональную терапию рекомендуется с препаратов, имеющих минимальную дозу гормонов. Что касается длительности приема препаратов, то четких критериев не существует. Однако, согласно официальным рекомендациям, срок лечения климактерического синдрома 5-10 лет идеален для профилактики потери костной ткани. В случае наступления преждевременной и ранней менопаузы ГЗТ рекомендуются к приему в минимальных дозировках до возраста естественной менопаузы. Вопрос продолжительности терапии в каждом случае решается индивидуально в зависимости от оказанного эффекта и предпочтений пациентки, лабораторных и инструментальных показателей и пр. Но не рекомендуется начинать или продолжать ГЗТ после 60 лет.

При приеме ГЗТ необходимо посещать гинеколога каждые 3 месяца в первый год приема, затем 1-2 раза в год. Перед началом терапии необходимо выполнить определенный перечень обследования, включающий в себя клинико-лабораторное и инструментальное обследование (различные показатели крови, УЗИ гениталий, маммография, денситометрия). Учитываются перенесенные ранее гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз), персональный и семейный анамнез, а также предпочтения и ожидания женщины.

Часто бытует мнение, что ГЗТ может привести к развитию рака молочной железы. Данное необоснованное суждение привело к тому, что в России ГЗТ получают меньше 1% из тех женщин, которые в ней нуждаются. Например, в Швейцарии ГЗТ принимают более 15% женщин, в США – 30-40%, в Австралии – 28%.

В настоящее время доказано, что рак молочной железы может возникнуть, если у женщины есть генетическая предрасположенность и не доказана связь с приемом ГЗТ. Более того, одним из ведущих факторов риска является ожирение.

Прибавка в весе – еще один стереотип в отношении приема половых гормонов. Здесь надо понимать, что повышение веса в период менопаузы связано в первую очередь с изменением процессов метаболизма в организме на фоне недостатка гормонов, а также малоподвижный образ жизни, курение и конечно привычки в питании.

Необходимо помнить, что на сегодняшний день разработаны препараты ГЗТ с различной дозой гормонов. Для лечения климактерического синдрома применяются обычно современные препараты, как правило, с низкой дозой гормонов и нейтральные в отношении метаболических процессов.

В отделениях гинекологии специалисты проводят консультации по вопросам климактерического синдрома и рисков развития остеопороза.

Записаться на прием к гинекологу можно по телефону 676-25-25 или на сайте .

Источники:

http://ginekolog-i-ya.ru/klimaktericheskij-sindrom.html

http://www.gosmed.ru/-lechenie-klimaktericheskogo-sindroma