Какими современными препаратами лечить гепатит С?

Несмотря на то, что вирус ГС (ВГС, HCV) был выделен М. Houghton и его коллегами в 1989 г., взгляды на этиотропную терапию хронического гепатита С (ХГС) уже с начала 90-х годов претерпели значительные изменения, и по настоящее время не останавливается процесс оптимизации лечения.

В конце XX, начале ХХI веков в клиническую практику начали внедряться пегилированные интерфероны (ПЭГ-ИФН?-2а и ПЭГ-ИФН?-2b). Применение этих препаратов в комбинации с рибавирином позволило сделать качественный прорыв в лечении хронической HCV-инфекции.

Основной задачей лечения ХГC является элиминация (исчезновение) вируса и, как следствие, увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Цель стартовой терапии ВГС-инфекции – снижение смертности от всех причин, но в первую очередь от заболеваний, связанных с поражением печени.

На сегодняшний день для борьбы с ВГС применяется комбинированная противовирусная терапия современными лекарствами от гепатита С. Какими препаратами лечить гепатит С в современных условиях в России? За последние годы препараты против гепатита С стали значительно более эффективными, чем в средине 90-х годов, когда для терапии использовались средства из группы линейных интерферонов, так называемые «короткие» интерфероны. Вследствие быстрого выведения из организма и быстрого снижения эффективной концентрации такие препараты приходится вводить 3 раза в неделю, что очень негативно сказывается на качестве жизни пациента. Кроме того, колебания концентрации активного вещества обусловливают наличие таких фаз, когда содержание интерферона падает до изначального уровня, создавая предпосылки для реактивации вируса. В комбинации с рибавирином эффективность лечения такими лекарствами от гепатита С при первом генотипе составляла 36 %, а для больных со вторым и третьим — 61 — 72%.

Какими лекарствами лечить гепатит С с минимальными побочными эффектами?

Каждый больной хроническим гепатитом С с виремией (наличие вируса в крови) является потенциальным кандидатом для проведения противовирусного лечения. Решения о назначении противовирусной терапии пациенту с хроническим гепатитом С должно приниматься индивидуально и основываться на степени поражения печени, потенциальных рисках побочных эффектов, наличии сопутствующих заболеваний, вероятности успеха терапии и готовности больного начать ее.

Пэгинтерфероны

Быстро развивающиеся медицинские технологии позволили создать более эффективные лекарства от гепатита С — пэгилированные интерфероны-? (инъекции), которые применяются в сочетании с рибавирином (таблетки). Пэгинтерфероны — это модифицированные интерфероны, высокая эффективность которых обусловлена более длительным сохранением эффективной концентрации. Эти препараты вводятся один раз в неделю, тогда как стандартный интерферон нужно вводить через день. Такая кратность инъекций позволяет снизить побочные эффекты и повысить качество жизни пациентов.

Для лечения вирусных заболеваний, в частности гепатита C, используется преимущественно интерферон альфа (ИФН-альфа). Причем применяются обе формы ИФН-альфа: интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b (различающиеся одной аминокислотой). Интерферон альфа-2a и интерферон альфа-2b. “Обычные” интерфероны или интерфероны короткого действия, идентичные белкам, вырабатывающимся в человеческом организме, в настоящее время применяются редко, поскольку доступны более эффективные, пегилированные интерфероны. Пегинтерферон альфа-2a и пегинтерферон альфа-2b. Эти препараты составляют “золотой стандарт” лечения гепатита C (2 и генотипы) и обычно применяются вместе с рибавирином, антивирусным препаратом.

Что означает приставка ПЭГ — в названии “пегилированный интерферон”? Это сокращение от названия химического вещества полиэтиленгликоля. А пегилированный интерферон — это интерферон с добавленной молекулой полиэтиленгликоля. Сам по себе полиэтиленгликоль не оказывает практически никакого эффекта на течение гепатита C, но, будучи союзником интерферона, приводит к увеличению продолжительности действия своего “напарника”. Таким образом, отличительная особенность пегилированного интерферона — его более продолжительное действие. Это имеет большое практическое значение: больному делают инъекции раз в неделю, а не три раза в неделю, как при лечении непегилированным интерфероном. Поскольку пегинтерферон остается в организме человека дольше и его действие благодаря полиэтиленгликолю усиливается, при его применении можно ожидать лучших результатов, причем без увеличения частоты возникновения побочных эффектов.

Длительность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С — при 2 или 3 генотипе она составляет 24 недели, при 1 или 4 генотипах — 48 недель.

В настоящее время на территории РФ одобрены к применению 4 препарата пегилированного интерферона альфа для лечения гепатита С.

Современное лечение гепатита С пегинтерферонами-a позволяет добиться наилучших результатов, однако такая терапия, как правило, очень дорогостоящая. Это объяснялось тем, что основная монополия на производство принадлежит только двум крупным западным компаниям. В России очень велика потребность в доступном и эффективном лекарственном средстве для лечения гепатита С.

Цена на современные препараты для лечения гепатита С

Так какими же современными препаратами лечить гепатит С по более низкой цене? На отечественном фармацевтическом рынке в 2013 году, появился препарат, для лечения гепатита разработанный российской биотехнологической компанией «БИОКАД». Препарат содержит оригинальную молекулу ПЭГ-ИФН-альфа со стабильной структурой. Препарат отличает наличие одного изомера, что гарантирует стабильную прогнозируемую противовирусную активность за счет отсутствия гетерогенности биологических свойств других изомеров. Новый препарат имеет устойчивую связь между полиэтиленгликолем и ИФН-альфа, что обусловливает его стабильность. Препарат — «Альгерон», успешно доказал свою высокую эффективность и безопасность в различных клинических испытаниях. Появление отечественного препарата Альгерон существенно облегчает схему терапии у больных ХГС, которые нуждаются в неотложном лечении. По сравнению с зарубежными аналогами этот препарат экономически выгоднее.

Какими дополнительными лекарствами лечить гепатит С

После детального обследования пациента врач решает, какими препаратами лечить гепатит С и какую схему терапии выбрать. Ключевой фактор достижения УВО (устойчивый вирусологический ответ) — точность дозирования и регулярность приема выбранных препаратов. Однако даже при этих условиях не всегда удается добиться выздоровления. В таких случаях назначается «тройная терапия», когда к стандартной ПВТ добавляется третий компонент — один из препаратов прямого противовирусного действия. Комбинированная терапия с препаратами пегилированных интерферонов, рибавирином и/или прямыми противовирусными агентами приводит к эрадикации HCV у подавляющего большинства пациентов с ХГС.

Основные группы современных противовирусных препаратов прямого действия – ингибиторы протеазы, ингибиторы полимеразы, ингибиторы NS5A. Они характеризуются так называемым прямым противовирусным действием, при этом блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса. К преимуществам препаратов прямого противовирусного действия, используемым в терапии ВГC-инфекции, относятся эффективность, упрощенные схемы и мониторинг, высокий уровень безопасности, удобство использования. Такие лекарства от гепатита С оказывают прямое действие на репликацию вируса и предназначены для орального применения. Особенную эффективность они доказали при лечении «трудных» случаев при I генотипе, а также при отсутствии ответа в случае неудачно проведенной терапии. В настоящее время в Европе зарегистрированы следующие прямые противовирусные препараты: софосбувир, симепревир, даклатасвир, дасабувир, а также комбинации софосбувира с ледипасвиром, паритапревира с омбитасвиром и ритонавиром.

В РФ зарегистрирован симепревир (согласно ИМП возможно использование препарата в комбинации с ПЭГ-интерфероном и рибавирином), в ближайшее время появится софосбувир. Также зарегистрирован комплексный препарат Викейра Пак, содержащий омбитасвир, паритапревир, дасабувир и ритонавир. Викейра Пак содержит в своем составе комплект таблеток: 1 таблетка содержит дасабувир 250 мг, другая таблетка содержит омбитасвир 12,5 мг + паритапревир 75 мг + ритонавир 50 мг. Викейра Пак применяется при лечении 1 генотипа HCV, включая пациентов с циррозом (только компенсированные формы). При этом таблетка с дасабувиром применяется 2 раза в день, а таблетка с омбитасвиром+паритапревиром+ритонавиром используется 1 раз в сутки.

Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С без цирроза Викейра Пак применяется без рибавирина в течение 12 нед.

Для терапии 1b подтипа вируса гепатита С с циррозом печени Викейра Пак применяется с рибавирином в течение 12 нед.

Для 1а генотипа, встречающегося гораздо реже в РФ, предусмотрен прием Викейра Пак только в сочетании с рибавирином. При этом, если нет цирроза, то в течение 12 недель, если есть цирроз, то в течение 24 недель.

Несмотря на то, что терапия с Викейра Пак не требует выполнения инъекций интерферона, все же главным недостатком являются множественные лекарственные взаимодействия препарата вследствие большого количества составляющих (если с рибавирином, то получается 5! Компонентов). Это требует значительного контроля в плане приема сопутствующих лекарственных препаратов, что особенно актуально у пациентов с различной соматической патологией, которые постоянно принимают различные препараты.

Однако, применяя препараты прямого противовирусного действия, важно учитывать первичную и вторичную резистентность вируса к ним, неодинаковую эффективность в отношении различных генотипов вируса, латентные резервуары вируса, безопасность и переносимость препаратов и их комбинаций, особенно у пациентов с циррозом печени, различия в эффективности препаратов. Не следует забывать и о возможном нарушении пациентами режима приема лекарственных средств, неадекватном назначении терапии, сопутствующих заболеваниях. Но самым главным лимитирующим фактором для широкого использования в клинической практике современных препаратов для лечения гепатита С с прямым противовирусным действием остается их очень высокая стоимость.

Однако успех зависит не только от того, каким лекарством лечить гепатит С, — большое значение имеет готовность пациента строго соблюдать рекомендации и диету, и нацеленность на положительный результат.

РАДОСТЬ ЗДОРОВЬЯ — СИЛА КРАСОТЫ

Главная страница

Болезни: от А до Я

Народная медицина

Медицинская помощь

Все о лекарствах и БАД

Новости медицины

О здоровье

Клуб досуга

Интерфероны для лечения гепатита

При наличии у больного маркеров вирусов в сочетании с клиническими признаками активности процесса показана антивирусная терапия. При этом важным является создание наиболее благоприятных условий для проведения такого лечения. Оно предусматривает полное исключение алкоголя, наркотиков, ограничение медикаментов. В настоящее время основным этиотропным (направленным против причины заболевания) средством для лечения вирусных диффузных поражений печени является интерферон – естественное для организма средство противовирусной защиты. Для лечения вирусных гепатитов наибольшее распространение имеет интерферон-альфа, как получаемый из культуры лейкоцитов, так и рекомбинантный, создаваемый с помощью генной инженерии. Следует отметить, что препараты интерферона показаны только больным с подтвержденной вирусной инфекцией.

Согласно данным многочисленных отечественных и зарубежных исследований, оптимальная разовая доза интерферона составляет 3 млн МЕЗ раза в неделю при инфицировании вирусом гепатита С и 5-6 млн ME также 3 раза в неделю у больных поражением печени вирусом гепатита В или сочетанных инфекциях (В+С или B+D). Длительность лечения должна составлять 6 месяцев и более (12 и даже 24 месяца), причем существуют клинические и вирусологические факторы, которые сочетаются с положительным эффектом терапии интерфероном (эффект от лечения достигает 90%):

женский пол и возраст до 35 лет; исключение злоупотребления алкоголем и наркотиками; короткая продолжительность заболевания (до 1 года); отсутствие холестаза или незначительные его признаки; отсутствие цирроза печени; невыраженный аутоиммунный компонент; высокий уровень активности аланинтрансферазы в сыворотке крови, низкий исходный уровень титров маркеров вирусов в крови, отсутствие сочетанной инфекции; определенный генотип вируса.

Интерферон-альфа входит в состав препаратов Интерферон лейкоцитарный человеческий в свечах, Альфаферон.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Альфаферон (Alpha Wasserman, Италия)

Применяется в терапии хронического активного гепатита В и хронического гепатита С. Препарат содержит интерферон-альфа из нормальных человеческих лейкоцитов. Выпускается в форме раствора для инъекций по 1 мл, в ампулах по 1,3 и 6 млн ME. Вводится п/к или в/м. Доза устанавливается в зависимости от типа гепатита. Требуется длительный курс лечения – от 3 до 6 мес.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Интерферон лейкоцитарный человеческий в свечах (Биомед, Россия)

Содержит группу эндогенных белков, вырабатываемых лейкоцитами донорской крови человека под воздействием вирусов. Препарат обладает противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Применяется в терапии острого и хронического гепатита. Не оказывает побочных эффектов. Не имеет противопоказаний. Выпускается в форме свечей ректальных (1 св. — 40 000 ME противовирусной активности). Курс лечения составляет 15 свечей.

Интерферон альфа-2а входит в состав препарата Реаферон.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Реаферон (Вектор-Фарм, Россия)

Обладает противовирусной, противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Используется в комплексной терапии вирусного гепатита В и Д. Вводится п/к или в/м. Выпускается в форме раствора для инъекций по 5 мл в ампулах. Доза и схема лечения устанавливаются индивидуально.

Интерферон альфа-2b входит в состав препаратов Реальдирон, Интрон А, Роферон-А, Виферон.

Вирусные гепатиты у детей

Вакцины против гепатита

Лечение хронического гепатита

Интерфероны для лечения гепатита

Народное лечение гепатита

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Интрон А (Schering-Plough, США)

Применяется для предотвращения прогрессирования вирусных гепатитов В, С, Д и формирования цирроза и карциномы печени. Подавляет размножение вирусов гепатита В, С, Д, стимулирует выработку собственного интерферона и обладает иммуномодулирующим эффектом. Выпускается в форме лиофилизированного порошка для инъекций во флаконах по 3, 5 и 10 млн ME интерферона альфа-2b. Доза и длительность терапии устанавливаются индивидуально. Препарат вводится п/к, в/м или в/в.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Реальдирон (Biota, Литва)

Оказывает противовирусное, антипролиферативное, противоопухолевое и иммуномодулирующее действие. Применяется при остром и хроническом активном гепатите В, хроническом гепатите С. Выпускается в форме лиофилизированного порошка для инъекций во флаконах по 1,3,6 млн ME интерферона альфа-2b. Препарат вводится в/м или п/к. Доза устанавливается индивидуально.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Роферон-А (F. Hoffmann-La Roche, Швейцария)

Применяется при хроническом активном вирусном гепатите В и С. Противовирусное действие препарата подтверждено на большом количестве больных хроническим активным гепатитом. Обладает также противоопухолевой и иммуномодулирующей активностью. Препарат вводится п/к или в/м. Выпускается в форме раствора для инъекций во флаконах и в шприц-тюбиках в комплекте с иглой. Доза устанавливается индивидуально.

Большинство современных препаратов рекомбинантных интерферонов обладает высокой эффективностью, но при их применении часто возникают значительные препятствия. Данные препараты вводятся в организм больного, как правило, в высоких дозах (3-10 млн ME в сутки) и парентеральным путем (внутривенно, внутримышечно, подкожно), что вызывает существенные побочные эффекты: гриппоподобный синдром, головные боли, боли в суставах, депрессивное состояние, галлюцинации, диарею. В результате фундаментальных исследований была найдена реальная возможность обойти сложности, возникающие при парентеральном введении препаратов интерферона. В процессе углубленных исследований функционирования системы интерферона был выявлен ряд закономерностей, позволивший решить стоявшие задачи: снижение дозировки интерферона; обеспечение возможности применения препаратов интерферона не только для лечения взрослых, но и в педиатрической и акушерской практике. В результате был изобретен препарат Виферон.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Виферон (Ферон, Россия)

Комплексный препарат, включающий в свой состав рекомбинантный интерферон альфа-2b, витамин Е, аскорбиновую кислоту. Его лекарственная форма (свечи) обеспечивает простой, безопасный и безболезненный путь введения, что особенно актуально для педиатрии, при амбулаторном лечении и самостоятельном приеме препарата больными. Комплексный состав препарата обусловливает повышенную противовирусную активность, усиление иммуномодулирующего действия. Взаимодействие компонентов препарата позволяет значительно снижать курсовые дозы и длительность курсов гормонотерапии, а также уменьшить токсический эффект иммуносупрессивной терапии. Препарат используется в терапии хронических вирусных гепатитов В, С, D у детей и взрослых, а также в лечении хронических вирусных гепатитов и цирроза печени с применением плазмафереза и гемосорбции. Выпускается в форме свечей: Виферон-1 содержит 150 000 ME интерферона, Виферон-2 содержит 500 000 ME интерферона, Виферон-3 содержит 1 000 000 ME интерферона. Доза назначается в зависимости от возраста и степени активности воспаления.

Для повышения уровня противовирусной защиты организма могут применяться индукторы интерферона. Эти препараты «включают» собственную систему интерферона человека, что позволяет обойтись без введения готовых препаратов интерферона. Важнейшим свойством индукторов интерферона является их универсально широкий диапазон противовирусной активности, а также иммуномодулирующее действие. Однократное введение индукторов интерферона обеспечивает относительно длительную циркуляцию интерферона на терапевтическом уровне, тогда как для достижения подобных концентраций при применении интерферона требуется многократное введение значительных доз препаратов. Индукторы интерферона прекрасно сочетаются не только с интерфероном, но и с другими противовирусными средствами. Индукторами интерфероногенеза, применяемыми при гепатитах, являются Амиксин, Неовир, Циклоферон.

Препарат индуктор интерферона для лечения хронического гепатита: Амиксин (Дальхимфарм, Россия)

Имеет удобную форму применения – таблетки, принимаемые раз в сутки. Препарат хорошо переносится, обеспечивает устойчивое пролонгированное действие, не вызывает побочных эффектов. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, по 0,125 г. Применяется по схеме. Показан для лечения острых и хронических гепатитов.

Препарат индуктор интерферона для лечения хронического гепатита: Неовир (Фармавит, Россия)

Выступает в качестве мощного индуктора интерферона. Он обладает иммуномодулирующей и противовирусной активностью. При внутримышечном введении вызывает образование в организме исключительно высоких концентраций собственных интерферонов, идентифицированных как альфа- и бета-интерфероны, которые и обусловливают биологический эффект препарата. Неовир применяют как индуктор интерферона в случаях, когда показано применение интерферона, в том числе для лечения тяжелых форм острого вирусного гепатита В и С, а также хронически активного гепатита В и С. Выпускается в форме раствора для инъекций в ампулах по 2 мл. Неовир назначают внутримышечно, на стандартный курс приходится 5 инъекций. Неовир совместим со всеми лекарственными средствами.

Препарат интерферона для лечения хронического гепатита: Циклоферон (Полисан, Россия)

Имеет разные формы выпуска и может вводиться в/м, в/в и внутрь. Особенностью препарата является наличие противовоспалительного действия. Препарат эффективен при вирусных гепатитах А, В, С в составе комплексной терапии. Выпускается в форме таблеток по 0,15 г, в упаковке 10 шт., в форме раствора для инъекций по 2 мл в ампуле, и в форме лиофилизированного порошка для инъекций во флаконах, 5 шт. в упаковке. Применяется по схеме.

Фитотерапия гепатита

Фитотерапия гепатитов и гепатохолангитов проводится длительно, курсами по 2-3 месяца, каждый раз со сменой состава сбора и, естественно, под контролем врача и с учетом динамики биохимических изменений в крови. В качестве примера растительных сборов, используемых при хронических гепатитах, можно привести следующие:

1) цветы бессмертника, трава тысячелистника, трава полыни, плоды фенхеля или укропа, листья мяты – поровну (1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настаивать 45 мин, процедить, принимать по 0,5 стакана 4 раза в день за 15 мин до еды);

2) трава зверобоя, цветы бессмертника — по 4 части, трава горца птичьего — 2 части, трава цикория, кора крушины — по 3 части, листья мяты — 1 часть (5 ст.л. сбора залить 1 л воды, оставить на ночь, варить на водяной бане 7 мин, настаивать 20 мин, процедить, принимать горячим по 1 стакану 3 раза в день до еды);

3) цветы бессмертника песчаного, трава чистотела, цветы ромашки, листья вахты трехлистной – поровну (1 ст.л. сбора залить стаканом кипятка, настаивать 30 мин в тепле, принимать теплым по 1/2 стакана утром натощак, через час после каждого приема пищи и на ночь).

Источники:

http://algeron.ru/faq/kakimi-preparatami-lechit-gepatit-c

http://mshealthy.com.ua/disease-art-hepatitis-hronicheskii-lechenie-interferoni.html

Полезные статьи: