Лечение гипертонии лекарственными препаратами и народными средствами

Лечение гипертонии необходимо проводить на протяжении всей жизни, так как причины заболевания не установлены. Врачи считают болезнь полифакторной, так как она наблюдается на фоне ожирения, обильного потребления соли и частых нервных переживаний.

Рассмотрим самые распространенные препараты, таблетки и народные средства, которые применяются при повышенном давлении.

Лечение гипертонии препаратами у детей

Лечение гипертонии лекарственными препаратами проводится по комбинированной схеме. Она должна учитывать все патологические изменения в организме пациента.

У детей при терапии гипертонической болезни рационально применение препаратов следующих групп:

Блокаторы адренорецепторов; Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента; Блокаторы рецепторов ангиотензина; Диуретики атиазидные; Антагонисты кальция.

Чтобы выбрать оптимальные лекарственные средства для детей при артериальной гипертензии, проведено множество клинических исследований. Плацебо контролируемые эксперименты показали высокую эффективность контроля гипертензии ингибиторами ангиотензипревращающего фермента. Данные препараты обладают минимальным количеством побочных эффектов и эффективно «сбивают» давление. Их механизм действия заключается в блокировке превращения ангиотензипревращающего фермента I в ангиотензипревращающий фермент II. Такие лекарства обладают ренозащитным (действуют на почки), васкуло- и кардиопротекторным действием, что позволяет исключить осложнения и способствует поддержанию артериального давления на физиологическом уровне длительное время.

Достоинства ингибиторов АПФ:

    Нет повышения мочевой кислоты; Не изменяется липидный профиль; Не формируется изменение уровня глюкозы.

Вследствие данных механизмов действия данные препараты при артериальной гипертонии могут применяться в качестве монотерапии заболевания, что позволяет избежать осложнений у детей.

Они могут комбинироваться и с другими средствами. Единственным ограничением к применению ингибиторов АПФ является ангионевротический отек.

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензипревращающего фермента:

Гепатотоксичность; Нейтропения; Внезапный отек лица (ангионевротический); Уменьшение натрия и калия крови; Кашель.

Ингибиторы ангиотензипревращающего фермента 2 типа являются самыми популярными препаратами для лечения гипертонии у детей, но при их применении следует постоянно контролировать лабораторные показатели крови и мочи. Если выражены существенные изменения, от лекарств следует отказаться и заменить их другими аналогами.

Лечение гипертонии таблетками

У взрослых лечение гипертонии таблетками также рационально начинать с ангиотензипревращающего фермента, но только при контролируемой гипертензии. Самыми популярными средствами данной группы являются следующие: лизиноприл, каптоприл, фозиноприл, рамиприл.

На фармацевтическом рынке в последнее время появился новый класс препаратов под названием «Бра». У этих лекарств выражен не только антигипертонический эффект, но и органозащитные свойства. У «Бра» снижены побочные эффекты в сравнении с ингибиторами АПФ предыдущего поколения. На фоне их применения не появляется кашель. В медицинской литературе описан положительный опыт лечения гипертонической болезни следующими представителями группы:

Применение «Бра» не всегда оправдано. В некоторых медицинских источниках описывается, как вылечить гипертонию на основе сочетания фармацевтических средств, физической культуры и физиотерапии. Такие рекомендации имеют право на существование, так как клинические исследования показали, что у людей, занимающихся спортом, стенка сосудов меньше реагирует на раздражение и симпатические импульсы.

Когда цифры гипертонии высоки и прослеживаются нарушения работы сердца, применяются одни из самых «старых» лекарств – бета-адреноблокаторы. Они обладают следующими побочными эффектами:

Атриовентрикулярная блокада; Гипергликемия; Брадикардия; Бронхоспастические реакции; Ухудшение памяти; Изменение потенции.

Чтобы уменьшить выраженность негативных эффектов, бета-адреноблокаторы лучше сочетать с тиазидными диуретиками.

Когда нельзя лечить гипертоническую болезнь адреноблокаторами:

    Сахарный диабет; Бронхообструкция; Нарушения проводимости; Тахиаритмия.

Использование адреноблокаторов позволяет снизить давление за несколько часов, но для достижения стабильного эффекта следует принимать таблетки на протяжении 3-ех недель. Из-за постоянства действия, независимо от физической активности человека (спортивные нагрузки, работа) данные лекарственные средства до сих пор пользуются популярностью.

При приеме адреноблокаторов следует контролировать липиды, глюкозу крови, а также отслеживать функциональность сердца с помощью электрокардиографии. Такие средства, как атенолол, пропранолол, бисопрол длительное время применяются в медицине, поэтому врачи накопили достаточно информации об их положительных и отрицательных сторонах.

Антагонисты кальция также являются популярными препаратами. Их механизм действия заключается в предотвращении попадания кальция внутрь клетки, что позволяет поддерживать сосудистую стенку в расслабленном состоянии.

Влияние этих лекарств приводит к расширению коронарных сосудов при ишемической болезни сердца и стенокардии. Дилятационное влияние лекарственных средств данной группы позволяет эффективно контролировать диастолическое и систолическое давление.

Побочные эффекты блокаторов кальция:

    Отеки голени; Тахикардия; Мышечная слабость; Расстройства пищеварения; Частая смена настроения.

Противопоказаны лекарства при метаболическом синдроме (нарушение метаболизма биохимических веществ, сужение аорты).

Распространенные представители группы ингибиторов кальция:

При использовании блокаторов кальция следует контролировать частоту сокращений сердца и мышечный тонус, так как на фоне дилятации может наблюдаться нарушение мозгового кровоснабжения и гипоксия головного мозга.

Диуретики – это лекарственные средства, которые увеличили мочеобразование из-за обратного всасывания воды и натрия. Чтобы избежать обезвоживания, следует контролировать водно-солевой баланс и уровень жидкости в организме. При использовании препаратов возникает интенсивная потеря жидкости, а также снижается уровень калия.

Следует с осторожностью применять лекарственные препараты, чтобы не возникла серьезная гипокалиемия. Калий необходим для работы сердца и мышечной системы. Самые распространенные диуретики для лечения гипертонии: индапамид, хлорталидон, гидрохлортиазид.

Применение вышеописанных лекарственных средств в качестве монотерапии при артериальной гипертензии не всегда позволяет стойко контролировать цифры артериального давления. В такой ситуации рекомендованы комбинации вышеописанных препаратов.

Схемы и дозировки подбирает врач в зависимости от стадии и выраженности гипертонической болезни. Самыми удачными считаются комбинации адреноблокатора с диуретиком, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента и блокаторы кальция, ингибиторы АПФ и диуретик.

Нестабильная гипертония, как лечить гипертонический криз

Если у человека нестабильная гипертония, периодически давление резко повышается (гипертонический криз). На фоне состояния прослеживаются следующие клинические симптомы:

    Резкая боль в голове; Ухудшение зрения; Повышение давления свыше 150/95 мм. рт. ст.; Головокружения; Тошнота; Потеря зрения; Ощущение страха; Покраснение лица.

Подъемы артериального давления требуют терапевтического вмешательства, которое предполагает применение нескольких антигипертензивных средств одновременно.

Гипотензивные средства для приема внутрь рационально применять для купирования гипертонических кризов только тогда, когда нужно постепенно снизить давление, когда заболевание не сопровождается осложнениями.

Лекарственные препараты для купирования гипертонического криза:

    Каптоприл по 10-50 мг внутрь. Длительность действия средства продолжается до 5 часов; Нифедипин – принимается под язык. Длительность действия средства около 5 часов. Бета-адреноблокаторы (атенолол, эсмолол) используется при гипертонии для нормализации тонуса симпатической нервной системы. Они применяются тогда, когда подъем артериального давления сочетается с уменьшением частоты сокращений сердца; Вазодилятаторы (натрия нитропруссид, гидралазин); Диуретики (фуросемид).

Гипотензивное действие при лечении натрия нитропруссидом возникает из-за блокировки оксида азота в стенке сосуда, что приводит к релаксации артерии.

Фуросемид при гипертоническом кризе назначается внутривенно в дозе 1 мг на килограмм веса. Дозировка препарата по решению врача может быть повышена до 12 мг на килограмм в сутки.

Лечение гипертонии народными средствами

Лечение гипертонии народными средствами проводится только в сочетании с лекарственными препаратами. Растительные травы и настои могут применяться на этапе профилактики болезни.

Популярные народные рецепты для лечения гипертонии:

Черную смородину и землянику в сочетании с медом и свеклой можно принимать по столовой ложке 4 раза ежедневно; Чайная ложка листьев брусники разбавляется с 2-мя стаканами воды, и варится 15-ть минут. Раствор следует выпить в течение дня; Ложка высушенных ягод брусники заливается стаканом кипятка. Следует раствор прокипятить и пить 3 раза в день по 0,5 стакана; Для длительной терапии гипертонической болезни следует пить ежедневно следующий раствор: стакан свеклы, хрена и моркови в сочетании с лимоном и ложкой меда размешиваться в единую смесь. Принимать смесь нужно по 1 столовой ложке 2 раза ежедневно; На начальных стадиях артериальной гипертензии нужно натереть 1 лимон и апельсин вместе с кожурой. Следует смешать массу с сахаром. Принимать раствор по 1 чайной ложке 2 раза ежедневно на протяжении 4 недель; Отвар черной смородины (2 ложки плодов в 1 стакане кипятка) нужно пить по стакану 4 раза в день; Уровнять артериальное давление помогает настой зверобоя, который нужно пить 3 раза ежедневно.

Существуют и другие народные рецепты, которые можно применять для лечения гипертонии, но их применение следует согласовать с врачом.

Лечение гипертонии без лекарств: современные способы

Чтобы выяснить, как лечить гипертоническую болезнь без лекарств, лекторы Смоленского института с кафедры физиологии провели исследование. Они проверили эффективность применения физической культуры для нормализации уровня давления.

В некоторых зарубежных источниках описано, что на практике врачи наблюдали положительный эффект в контроле гипертензии у людей, которые занимаются спортом. Чтобы проверить положительное влияние бега трусцой на состояние кровеносных сосудов и сердца были отобраны люди со второй и 3 степенью артериальной гипертензии.

Обоснованность экспериментов объясняется тем, что в мышцах находятся специальные химические соединения, которые влияют на тонус сосудов. После интенсивной физической нагрузки может наблюдаться их накопление в мускулатуре, что приводит к стойкому спазму сосудов. Чтобы снять «паралич», следует делать ежедневные пробежки в стадии ремиссии болезни.

В результате исследований лекторами Смоленского института удалось выработать лечебную программу по нормализации давления с помощью физкультуры. Она предполагает следующие принципы:

На первой стадии цикл физического лечения исключает ускоренную ходьбу, вождение велосипеда. Данные процедуры не следует выполнять больше 30 минут. Они способствуют улучшению мышечного кровоснабжения и выведению токсинов из мышечной ткани. Длительность вождения и ходьбы может быть увеличена до 20-ти минут на протяжении 3-ех недель; На особенности патологического процесса влияет также артериальное давление, поэтому на втором этапе при повышении интенсивности физических упражнений следует учитывать цифры гипертонии. При 1 степени можно сочетать плавание, езду на велосипеде и пробежки трусцой. Постепенно физкультура при гипертонической болезни дополняется комплексом, включающим ходьбу на лыжах, плавания, а также циклическую гимнастику для улучшения работы сердечно-сосудистой системы; При 3 степени артериальной гипертонии физические упражнения противопоказаны. Нельзя их использовать на фоне гипертонического криза.

Существенным дополнением физических упражнений является развитие выносливости умственной сферы и адаптация психических функций к действию стрессовых ситуаций. Для этих целей требуются психологические тренинги. В любом случае следует проконсультироваться о возможности и тактике лечения артериальной гипертензии с врачом. Специалист должен оценить не только степень гипертонической болезни и выявить, как лечить заболевание, но и определить сопутствующую патологию, влияющую на тяжесть течения патологии.

Вышеописанные методы лечения артериальной гипертонии без лекарств достаточно сложны в исполнении, но позволяют нормализовать индикаторы артериального давления. В любом случае лекарственную терапию лучше сочетать с другими методами, чтобы добиться стойких цифр артериального давления.

Как лечить гипертонию физиотерапией

Лечить гипертонию можно и физиотерапией. При воздействии на организм УВЧ-поля прослеживается уменьшение давления, возникают тормозные системы в центральной нервной системе, снижается сосудистая проницаемость.

При воздействии УВЧ на солнечное сплетение возникает торможение нервной возбудимости, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры сосудов. Они расширяются, поэтому снижается давление. При выполнении процедуры следует расположить конденсаторные пластины в области поясницы и живота.

При 2 степени заболевания физиотерапию рациональнее использовать в сочетании с медикаментозными процедурами и средствами. Если на фоне терапии возникает недостаточное снижение артериального давления, то нужно включить в комплекс терапии следующие медикаменты (диабазол, резерпин, серпазил).

Как лечить гипертензию гальваническими токами

Лечить гипертензию можно и гальваническими токами. Если они применяются в малых дозировках, то стимулируют функциональность симпатоадреналовой системы. В стационарах гальванические токи удачно сочетаются с адреналин-электрофорезом по методу Вермеля (раствор адреналина на прокладки при плотности тока в течение 10 минут 1 раз за 3 дня).

Существуют положительные данные о применении калий-электрофореза по методу Вермеля при гипертензии 2 степени. На фоне процедуры прослеживается снижение концентрации калия и натрия в крови. Такие симптомы возникают на фоне улучшения минералокортикоидной функции коры надпочечников. Количество процедур – 5 на один курс лечения. За это время давление должно нормализоваться. Если эффективность лечения снижена, то на протяжении этого промежутка времени не будет наблюдаться контроль гипертензии. В такой ситуации необходима дополнительная коррекция состояния антигипертензивными препаратами.

Еще одно физиотерапевтическое исследование, применяемое при гипертонической болезни – индуктотермия поясничной области. При силе тока в 120-130 ампер можно достичь расслабления гладкой мускулатуры вокруг сосудов. Длительность процедуры – 10 минут. Такое лечение эффективно при 1 и 2 степени заболевания, когда не наблюдается нарушение функции сердечно-сосудистой системы.

Индуктотермию не следует применять пациентам с выявленным атеросклерозом и нарушением кровоснабжения в сердечной мышце. Не рекомендована процедура и пациентам с патологией свертывающей системы крови.

При всех стадиях гипертонической болезни положительный эффект на здоровье человека оказывает гидроаэроионизация и кислородотерапия. Под влиянием данной терапии восстанавливается тонус центральной нервной системы и нормализуется состояние вазомоторного аппарата. Аэроионы способствуют улучшению сна и устраняют неврозы.

Эссенциальная гипертония, как лечить

Эссенциальная гипертензия – первичная форма повышения артериального давления. Чтобы ее лечить, следует придерживаться вышеописанной схемы ВОЗ.

На российском съезде кардиологов, который состоялся в 2005 году, специалисты обсудили рациональность лечения артериальной гипертензии агонистами H1-имидазолиновых рецепторов. Они входят в схемы комбинированной терапии заболевания в сочетании со следующими препаратами:

    Антагонисты кальция; Альфа-адреноблокаторы; Ингибиторы АПФ; Бета-адреноблокаторы; Блокаторы рецепторов ангиотензина.

Кардиологи считают, что эссенциальную гипертезию 1 степени следует лечить моно компонентами. На практике эффективность такой терапии достигает 60%. У 40% пациентов встречаются вторичные осложнения, что требует применения симптоматических препаратов в сочетании с антигипертензивными средствами.

Пациентам с сахарным диабетом и повышением давления рекомендовано принимать одновременно 2-3 препарата, которые будут поддерживать сердечную деятельность и тонус сосудов. Они сочетаются с базовой терапией эссенциальной гипертензии. Чтобы вылечить гипертонию, нужно тщательно подбирать дозировки препаратов. При гипертонической болезни 2 степени рационально назначение минимальной дозы и постоянный контроль состояния человека. Если не наблюдается осложнений, то схема сохраняется. При превышении пороговых значений артериального давления эффективную дозировку нужно повышать.

На практике лучший эффект при терапии гипертонии достигается при комбинированном назначении антигипертензивных средств. Классические схемы сочетания лекарственных средств от гипертонической болезни:

    Ингибиторы АПФ и диуретики; БРА+диуретики; Антагонисты кальция и БРА; Ингибиторы АПФ и антагонисты кальция; Диуретики и бета-блокаторы.

По статистике в мире самыми распространенными средствами для лечения эссенциальной гипертензии являются антагонисты кальция. Их применение позволяет вылечить гипертонию у 35% пациентов. Остальной части пациентов данные средства назначаются для поддержания стойких цифр давления на физиологическом уровне в составе моно или комбинированной терапии.

Как вылечить гипертонию в домашних условиях

Чтобы вылечить давление в домашних условиях следует принимать антигипертензивные препараты, назначенные врачом. Вместе с ними рекомендованы следующие процедуры:

Отказ от спиртных напитков; Диета с ограничение жиров и поваренной соли; Умеренные физические нагрузки; Физиотерапия; Аутотренинг; Электросон; Акупунктура.

Спиртные напитки и табак повышают тонус сосудов и способствуют увеличению цифр артериального давления. Поваренная соль увеличивает объем жидкости в сосудах. При ожирении формируются атеросклеротические бляшки в сосудах. Если желаете вылечить гипертонию навсегда, следует отказаться от вредных привычек и ограничить потребление вредных веществ.

Помните, что достичь положительного антигипертензивного эффекта в домашних условиях можно лишь при сочетании народных рецептов с лекарственными препаратами. Любые процедуры относительно терапии повышенного давления должны быть согласованы с врачом!

Лекарства для лечения гипертонического криза

В статье приведен обзор практически всех современных лекарств, которые рекомендуются для применения, если у пациента гипертонический криз.

Внимание! В этой статье описаны только лекарства, которые применяются при гипертоническом кризе, т. е. в экстренных ситуациях. Для «систематического» лечения гипертонии — лекарства совсем другие , о них рассказывается в других статьях. На нашем сайте вы найдете самую подробную информацию о лекарствах от гипертонии. Все материалы написаны простым, понятным языком. Эти знания помогут вам эффективно сотрудничать с врачом, который будет подбирать для вас таблетки.

Узнайте:

    Как привести в норму одновременно артериальное давление, сахар в крови и холестерин Таблетки от давления, назначенные врачом, раньше помогали хорошо, а сейчас стали действовать слабее. Почему? Что делать, если давление не снижают даже самые сильные таблетки Как быть, если лекарства от гипертонии слишком понижают давление Повышенное давление, гипертонический криз — особенности лечения в молодом, среднем и пожилом возрасте

Фармацевтический рынок непрерывно пополняется новыми лекарственными средствами, в том числе, и такими, которые предназначены для оказания помощи при гипертоническом кризе. В наш обзор включены не только лекарственные новинки, но и препараты, которые в развитых странах уже выходят из употребления, потому что их все еще широко применяют наши врачи: триметафан камзилат (арфонад), клонидин (клофелин), пентамин, дибазол.

    Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без «химических» лекарств и БАДов) Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии Эффективное лечение гипертонии без лекарств

При осложненном гипертоническом кризе любая задержка в лечении может вызвать необратимые последствия. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии и немедленно приступают к внутривенному введению одного из препаратов, указанных в таблице.

Лекарства для внутривенного введения при осложненных гипертонических кризах

Если невозможно немедленно осуществить внутривенную введение лекарств, следует использовать прием под язык быстродействующих средств, понижающих давление: нитратов, каптоприла, нифедипина, блокаторов адренорецепторов и/или внутримышечную инъекцию клонидина, фентоламина или дибазола.

Преимущество следует отдавать препаратам кратковременного действия (натрия нитропруссид, нитроглицерин, триметафан камзилат), поскольку они дают управляемый эффект понижения кровяного давления. Препараты продолжительного действия опасны возможным развитием неуправляемой гипотензии. Резкое снижение артериального давления повышает риск осложнений: уменьшение мозгового кровообращения (вплоть до развития комы), дефицита кровоснабжения для сердца (приступы стенокардии, аритмия, иногда инфаркт миокарда). Особенно велик риск осложнений при внезапном снижении кровяного давления у больных преклонного возраста с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга.

На первом этапе лечения целью является частичное снижение давления до безопасного уровня — не обязательно до нормального. Чаще всего кровяное давление снижают на 20-25 %.

Проверенно эффективные и оптимальные по цене добавки для нормализации давления:

Подробно о методике читайте в статье «Лечение гипертонии без лекарств«. Как заказать добавки от гипертонии из США — скачать инструкцию. Приведите свое давление в норму без вредных побочных эффектов, которые вызывают «химические» таблетки. Улучшите работу сердца. Станьте спокойнее, избавьтесь от тревожности, ночью спите, как ребенок. Магний с витамином В6 творит чудеса при гипертонии. У вас будет прекрасное здоровье, на зависть сверстникам.

Лекарства для лечения неосложненного гипертонического криза

В случае неосложненного гипертонического криза, как правило, нет необходимости во внутривенном введении препаратов. Назначают перорально (через рот) препараты, снижающие давление, с быстрым действием или внутримышечные инъекции.

Клофелин (клонидин)

Эффективно применение клофелина (клонидина), который не вызывает тахикардии, не увеличивает сердечный выброс, поэтому его можно рекомендовать при стенокардии. Кроме того, этот препарат может быть назначен больным с почечной недостаточностью. Эффект от применения клофелина наступает через 5-15 минут после внутривенного введения и через 30-60 мин после приема через рот. В случае необходимости прием лекарства повторяют каждый час до получения эффекта.

Основные побочные явления при этом обусловлены выраженным седативным (успокаивающим) действием, из-за чего препарат противопоказан больным с проявлениями гипертонического криза со стороны центральной нервной системы: седативный эффект может ослаблять проявление симптомов и затруднять объективную оценку серьезности состояния пациента. Клонидин (клофелин) не следует рекомендовать больным с нарушением сердечной проводимости, особенно тем, кто получает сердечные гликозиды.

Используют также нифедипин, обладающий свойством расслаблять сосуды, увеличивать сердечный выброс и почечный кровоток. Снижение артериального давления наблюдается уже через 15-30 мин после его приема, эффект сохраняется в течение 4-6 часов. Капсулу нифедипина следует разжевать и содержимое проглотить. Обычно достаточно 5-10 мг нифедипина. При отсутствии эффекта через 30-60 мин прием повторяют.

Нифедипин у некоторых больных может вызвать интенсивную головную боль, а также неконтролируемую артериальную гипотензию (особенно в сочетании с магния сульфатом), поэтому его применение следует ограничить случаями, когда больные хорошо реагировали на этот препарат ранее, во время планового лечения.

Следует отметить, что Объединенный национальный комитет США по высокому артериальному давлению считает нецелесообразным применение нифедипина во время гипертонического криза. Дело в том, что скорость и степень снижения кровяного давления при приеме препарата под язык трудно контролировать, чтобы избежать опасности развития мозговой или коронарной ишемии.

Ингибитор АПФ каптоприл понижает артериальное давление уже через 30-40 мин после приема благодаря быстрму всасыванию в желудке. Если использовать каптоприл, то после снижения артериального давления мозговой кровоток не ухудшается. Изредка это лекарство вызывает чрезмерное снижение кровяного давления, особенно у больных с почечной недостаточностью или пониженным объемом циркулирующей крови.

Положительный терапевтический эффект наблюдается также при внутримышечных инъекциях клонидина (клофелина) или дибазола. В случае повышенного потоотделения, чувства тревоги, страха — показаны успокоительные препараты, в частности, бензодиазепиновые производные, которые можно назначать внутрь или в виде внутримышечных инъекций, а также дроперидол. Эффективны комбинации из 2-х или 3-х препаратов (например, нифедипин + метопролол или нифедипин + каптоприл).

Лекарства для неотложного лечения гипертонических кризов — обзор

Условно можно выделить две группы препаратов для лечения гипертонических кризов с помощью внутривенных иньекций: первая — универсальные препараты, пригодные для купирования большинства кризов, вторая — специфические средства, имеющие особые показания.

К первой группе относятся натрия нитропруссид, гидралазин, триметафан камзилат, азаметоний бромид, лабеталол, эналаприлат, никардипин. Ко второй — нитроглицерин, эсмолол, фентоламин.

Натрия нитропруссид

Натрия нитропруссид оказывает быстрое и легко управляемое действие по снижению артериального давления, которое проявляется сразу после начала его введения и заканчивается через несколько минут после прекращения введения. Очевидно, что использование препарата должно производиться под тщательным контролем артериального давления. Натрия нитропруссид эффективен при всех формах гипертонических кризов, особенно при острой гипертонической энцефалопатии, послеоперационном кровотечении или острой недостаточности левого желудочка сердца. Противопоказан при эклампсии из-за опасности отравления плода цианидами.

Натрия нитропруссид имеет в составе своей молекулы группу NO (эндотелийзависимый релаксирующий фактор), которая, отщепляясь в организме, вызывает расширение артерий и вен. Это приводит к расслаблению сосудов, уменьшению притока крови к сердцу и снижению ударного объема. Частота сердечных сокращений увеличивается. Вследствие значительного расслабления сосудов происходит перераспределение кровотока с уменьшением его в ишемизированных зонах (синдром обкрадывания). В связи с этим, нитропруссид натрия может ухудшать коронарный кровоток у пациентов с ишемической болезнью сердца.

Вследствие расширения крупных мозговых артерий натрия нитропруссид увеличивает церебральный кровоток и может повышать внутричерепное давление. Однако снижение системного артериального давлениянивелирует этот эффект, благодаря чему большинство больных с энцефалопатией переносят препарат хорошо.

Натрия нитропруссид разрушается сульфгидрильными группами эритроцитов до цианида, а затем — в печени — до тиоцианата. Высокие концентрации последнего, если они удерживаются в крови в течение нескольких дней, оказывают токсическое действие в виде тошноты, слабости, потливости, дезориентации, токсического психоза. Риск отравления тиоцианатом повышается при длительном применении препарата (более 24 ч) и в высоких дозах (более 10 мкг/кг в 1 мин). В случае интоксикации, в качестве антидотов используют натрия нитрат (4-6 мг) и натрия тиосульфат (50 мл 25 % раствора).

Нитроглицерин

Нитроглицерин вводят внутривенно больным с ишемией миокарда независимо от наличия или отсутствия гипертонии. Это препарат выбора при гипертонических криза, которые сопровождаются стенокардией, инфарктом миокарда или острой левожелудочковой недостаточностью, а также после операции аорто-коронарного шунтирования. Нитроглицерин имеет те же преимущества при купировании гипертензивного криза, что и натрия нитропруссид: быстрое начало и быстрое прекращение действия, возможность постепенного повышения дозы до получения желаемого эффекта по снижению кровяного давления.

Как и натрия нитропруссид, нитроглицерин вызывает расслабление сосудов путем образования NO. Однако, в отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин — непрямой донор NO. Последний образуется из нитроглицерина в организме через ряд ферментативных реакций.

Основной терапевтический эффект нитроглицерина – расслабление сосудов. При этом вначале расширяются крупные артерии, затем артерии среднего калибра и при дальнейшем повышении дозы — артериолы.

Расслабление крупных вен способствует уменьшению венозного притока, ударного объема и появлению рефлекторной тахикардии. У больных с сердечной недостаточностью, напротив, введение нитроглицерина способствует увеличению ударного объема благодаря нормализации отношения давление/объем в полостях сердца.

В отличие от натрия нитропруссида, нитроглицерин не вызывает синдрома обкрадывания: не происходит усиления кровоснабжения не ишемизированных участков сердечной мышцы в ущерб ишемизированным.

В более высоких дозах нитроглицерин расширяет мелкие артерии, способствует уменьшению системного артериального давления. Системный ответ зависит от дозы препарата и индивидуальной чувствительности к нему.

Диазоксид расширяет резистивные артерии, не оказывая влияния на емкостные вены. Снижение артериального давления под влиянием диазоксида может сопровождаться задержкой жидкости, покраснением лица, головокружением. Для минимизации этих явлений препарат вводят медленно капельно или низкими дозами внутривенно болюсно (струйно) каждые 5-10 мин и комбинируют с введением диуретиков. В настоящее время его считают устаревшим в связи с появлением большого количества новых препаратов, быстро снижающих артериальное давление.

Гидралазин

Гидралазин (дигидралазин) – расслабляет артерии, не оказывая воздействия на емкостные вены. Снижение общего периферического сопротивления сосудов под влиянием гидралазина вызывает тахикардию и повышение сердечного выброса. Препарат может провоцировать также головную боль, вследствие повышения внутричерепного давления.

Гидралазин вводят внутривенно болюсно (струйно) или капельно; иногда — внутримышечно. Для профилактики тахикардии к нему добавляют бета-блокатор. Обычно требуется еще и введение диуретика (фуросемида), так как гидралазин способствует задержке жидкости. Диуретик не вводят, если наблюдаются признаки обезвоживания вследствие рвоты или обильного выделения мочи, вызванного резким повышением артериального давления («диурез давления»).

Гидралазин является препаратом выбора для беременных женщин с эклампсией. Он улучшает кровообращение в матке и не оказывает негативного влияния на состояние плода. Противопоказан при острой ишемии миокарда и расслаивающей аневризме аорты. Не рекомендуется также для купирования кризов, сопровождающихся цереброваскулярными осложнениями, так как повышает внутричерепное давление и может ухудшить мозговое кровообращение вследствие появления зон высокого и низкого давления.

Триметафан камзилат

Триметафан камзилат представляет собой ганглиоблокирующий препарат короткого, легко управляемого действия. Вводится внутривенно. Он вызывает блокаду симпатических и парасимпатических ганглиев. Из-за опасности развития атонии мочевого пузыря и кишечной непроходимости не рекомендуется применять его в послеоперационный период.

Раньше триметафан камзилат (в сочетании с бета-блокатором) являлся препаратом выбора при острой расслаивающей аневризме аорты в силу своей способности уменьшать силу сердечных сокращений и выброс крови сердцем. В сегодняшней клинической практике чаще используют более современные препараты, в частности бета-блокатор суперкороткого действия эсмолол, который считается наиболее эффективным средством при расслаивающей аневризме аорты (в сочетании с натрия нитропруссидом).

Триметафан камзилат более токсичен, чем натрия нитропруссид, что обусловлено генерализованной блокадой вегетативной нервной системы. При повторном применении его эффективность снижается — развивается тахифилаксия.

Азаметоний бромид

Азаметоний бромид используют, если нет в наличии более эффективных и безопасных препаратов. Являясь ганглиоблокатором, азаметоний бромид расслабляет вены и артерии, благодаря чему уменьшает нагрузку на сердце. Его применяют для купирования гипертонических кризов, сопровождающихся острой левожелудочковой недостаточностью. Вводят внутривенно в виде повторных дробных инъекций (0,3-0,5-1 мл) очень медленно.

Азаметоний бромид может быть использован и при других видах гипертензивных кризов (предпочтительно внутримышечное введение). Недостатки препарата — такие же, как у триметафана камзилата. Кроме того, он оказывает продолжительное действие (4-8 ч), что осложняет индивидуальный подбор эффективной дозы. Может вызывать резкое снижение артериального давления, вплоть до развития коллапса.

Фентоламин

Фентоламин используют, если гипертонический криз обусловлен избытком катехоламинов (феохромоцитома, внезапная отмена клофелина (клонидина) и др.). Внутривенное введение фентоламина вызывает эффективную, кратковременную блокаду альфа-1 и альфа-2-адренорецепторов. Препарат снижает артериальное давление не более чем на 15 мин после болюсного (струйного) внутривенного введения. Его действие сопровождается рефлекторной тахикардией, что может усугублять ишемию миокарда (вплоть до инфаркта) или вызывать появление тяжелых аритмий.

Лабеталол — блокатор бета-1, бета-2 и альфа-1-адренорецепторов, рассматривается многими авторами как препарат выбора при большинстве гипертонических кризов. Он эффективен и безопасен, не оказывает токсического действия, не вызывает тахикардию или повышение внутричерепного давления, как прямые вазодилататоры. Действие лабеталола при внутривенном введении начинается через 5 мин и продолжается 3-6 ч. Лабеталол эффективен при любом виде гипертензивного криза, кроме осложненного острой недостаточностью левого желудочка сердца. В последнем случае применение препарата нежелательно из-за выраженного эффекта снижения силы сердечных сокращений, обусловленного блокадой бета-адренорецепторов.

О свойствах и использовании лабеталола см. также статью «Бета-блокаторы: список препаратов«.

Эсмолол — кардиоселективный бета-блокатор. Быстро разрушается ферментами крови, вследствие чего имеет очень короткий (около 9 мин) период полужизни и, соответственно, короткую продолжительность действия (около 30 мин). Он особенно показан при анестезии и расслаивающей аневризме аорты (в последнем случае его применяют в комбинации с натрия нитропруссидом или другим препаратом, который расслабляет кровеносные сосуды).

Эналаприлат

Эналаприлат используется в тех случаях, когда ингибиторы АПФ имеют преимущество перед другими антигипертензивными средствами, в частности при тяжелой сердечной недостаточности. Эналаприлат оказывает мягкое действие на мозговой кровоток, что выражается в отсутствии признаков дефицита кровоснабжения головного мозга даже при существенном снижении артериального давления.

Никардипин и другие агонисты кальция

Никардипин по эффективности сопоставим с натрия нитропруссидом, при этом он лучше переносится больными. Другой дигидропиридиновый агонист кальция — нимодипин — оказывает селективное действие на мозговые сосуды, благодаря чему используется для устранения спазма этих сосудов у больных с субарахноидальним кровоизлиянием. Из других антагонистов кальция применяют также верапамил, который при гипертензивных кризах вводят внутривенно.

Фенолдопам

Фенолдопам — новый селективный агонист допаминовых рецепторов. Оказывает прямое действие по расслаблению кровеносных сосудов и снижению артериального давления, аналогичное действию натрия нитропруссида, но с менее частыми побочными эффектами. Наряду со снижением артериального давления, фенолдопам значительно улучшает мочевыделение, выведение натрия из организма и повышает клиренс креатинина, благодаря чему является препаратом выбора у больных с почечной недостаточностью. Показан при любом типе гипертонических кризов. Опыт его использования к настоящему времени невелик.

Диуретики для купирования гипертонических кризов

Диуретики, обычно петлевые — фуросемид или буметанид — вводят в тех случаях, когда есть признаки задержки жидкости, особенно у больных с застойной сердечной недостаточностью или при лечении лекарствами, которые расслабляют сосуды и вызывают задержку жидкости. Больным с пониженным объемом циркулирующей крови вследствие рвоты или избыточного диуреза назначение диуретиков противопоказано. В этих случаях снижения кровяного давления, напротив, можно достичь путем восстановления объема циркулирующей крови с помощью внутривенного введения изотонического раствора.

Магния сульфат

Магния сульфат используют для профилактики и купирования судорожного синдрома у больных с преэклампсией и эклампсией, а также при других клинических формах гипертонической энцефалопатии. Магния сульфат оказывает противосудорожное, дегидратирующее, спазмолитическое действие, угнетает сосудодвигательный центр, благодаря чему снижается артериальное давление.

Препарат вводят внутривенно или внутримышечно. При внутривенном введении увеличение концентрации ионов магния в крови может приводить к угнетению дыхательного центра и остановке дыхания. Антидотом магния сульфата является кальция хлорид, который вводят внутривенно при первых признаках нарушения дыхания. Внутримышечное введение может вызвать образование абсцессов.

Источники:

http://lechenie-gipertonii.info/lekarstva-dlya-lecheniya-gipertonicheskogo-kriza-polnyj-perechen.html