Невралгия тройничного нерва — фото, симптомы и лечение, прогноз

Сильную боль в лице нередко списывают на повреждение кариесом зубного нерва, отит или гайморит, мигрень. Однако если болевые приступы становятся частыми и более выраженными, следует исключить повреждение тройничного нерва, его невралгию.

Достаточно серьезное, хронически протекающее заболевание без своевременного лечения заметно сказывается и на психологическом состоянии больного и на качестве его жизни.

Быстрый переход по странице

Невралгия — что это такое?

Невралгия в переводе означает боль по ходу нерва. Имея в строении 3 ветви, тройничный нерв отвечает за чувствительность одной стороны лица и иннервирует строго определенные зоны:

    1 ветвь — орбитальную область; 2 ветвь — щеку, ноздрю, верхнюю губу и десну; 3 ветвь — нижнюю челюсть, губу и десну.

Невралгия — это раздражение нерва и распространение боли по его ходу. Невралгия 1 ветви тройничного нерва встречается крайне редко, чаще всего поражается 2 и/или 3 ветвь. Заболевание характеризуется приступообразными болями, возникающими при бритье, чистке зубов, разговоре и улыбке.

Нередко провокатором болевого приступа (триггером) выступает прием пищи и даже дуновение ветра или макияж. Отсутствие лечения приводит к постепенному разрушению миелиновой оболочки, защищающей нерв. При этом он становится похож на оголенный провод, а боль сравнима с ударами током.

Чаще всего поражение тройничного нерва встречается у женщин и пожилых людей, однако нередки случаи диагностирования данной патологии у молодых. Обострения заболевания чаще фиксируются в холодное время года. Причины тому могут крыться как во внутренних нарушениях, так и во внешнем воздействии. Главные их них:

    Герпесная инфекция на лице — вирус герпеса повреждает нервные окончания; Иммунодефицит и хронические инфекции в области лица (гайморит, кариес и т. д.); Лицевые травмы и опухоли, приводящие к сдавлению нерва; Патологическое расширение сосудов, проходящих через одно выходное отверстие из черепа; Рассеянный склероз — на нерве образуются бляшки, провоцирующие боль; Переохлаждение — сквозняки, пребывание без шапки в ветреную погоду; Психологический фактор — длительное нервное перенапряжение, спонтанный стресс; Токсическое воздействие (алкоголь).

Все эти ситуации либо напрямую воздействуют на нервную ткань (герпес, травма), либо вызывают истощение организма и повышенную чувствительность тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва, фото

фото «болевых зон» при невралгии

Основной признак невралгии тройничного нерва — боли — носят специфический характер, который позволяет заподозрить повреждение нервной ткани.

Изначально боль может быть не столь выраженной, однако интенсивность симптомов болезни быстро нарастает, вызывая в самых тяжелых случаях мысли о суициде.

Боль по ходу тройничного нерва — одна из самых тяжелых. Даже зубная боль не идет в сравнение с ней: при невралгии могут болеть сразу все зубы с одной стороны лица.

Следует четко понимать принципы и признаки невралгической боли в лице. Характерные особенности болевого приступа при невралгии тройничного нерва:

Внезапное начало сразу после триггерного воздействия (бритье, разговор и т. д.). Чаще всего в вечернее время, ближе к ночи. Характер боли — пульсирующий, жгучий. Болит всегда одна сторона лица. Чем длительнее протекает болезнь, тем интенсивнее становятся боли. Локализация — область глаза (поражена 1 ветвь); щека, нос, верхняя губа и десны (2 ветвь); нижняя челюсть, нижняя губа (3 ветвь). При сдавлении тройничного нерва в месте выхода из черепа боль начинается в зоне перед ухом, может симулировать отит и только потом распространяется по всем нервным ветвям с иррадиацией в затылок. Длительность — болевой синдром может длиться до нескольких часов (в редких случаях постоянно). Нередко спонтанные, кратковременные приступы возникают несколько раз в день. При хроническом течении длительность приступообразных болей увеличивается, как и их интенсивность. Внешние признаки — больной внезапно замирает, прекращает говорить. Кожа на стороне поражения краснеет. При частых приступах пациенты нередко ложатся в постель, стараясь как можно меньше касаться больной стороны лица или же, наоборот, растирают ее.

Другие признаки невралгии

Невралгической боли сопутствуют и другие симптомы:

    Незначительное повышение температуры во время приступа; Тик лицевых мышц (подергивание века, губы); Иногда возникает мелкоточечная сыпь на стороне поражения; Онемение языка и половины лица; Нарушение двигательной активности мышц — опущение уголка рта и века, искаженная мимика и невнятная речь.

По окончании приступа больной чувствует слабость, головные и мышечные боли. Нарушение чувствительности и двигательной активности зачастую сохраняется некоторое время после приступа.

Бессонные ночи провоцируют раздражительность, депрессивное состояние и негативно сказываются на продуктивности дневной деятельности.

Диагностика невралгии

Зачастую больные с невралгией тройничного нерва на лице обращаются за помощью к стоматологам или ЛОР-врачам. Однако лечение этого заболевания — прерогатива невропатолога/невролога. В постановке диагноза имеют значение:

    Данные анамнеза и характерные жалобы пациента; Неврологическое обследование — выявление болезненных триггерных зон; КТ, МРТ — высокоинформативные исследования, обнаруживающие причину сдавление нерва (опухоль, склероз, аневризма близлежащих сосудов) и очаги разрушения его внешней оболочки.

Лечение невралгии тройничного нерва, препараты

Чем раньше начнется лечение невралгии тройничного нерва и эффективно устранятся болевые симптомы, тем больше шансы на полное выздоровление. Лечебная тактика обязательно включает устранение причинного заболевания и быстро действующую симптоматическую терапию.

Только комплексная терапия способна устранить болевой синдром и предотвратить повторные приступы.

Важно! Обязательно лечение инфекций-провокаторов невралгии: кариеса, синусита. Без него невозможно устранения нестерпимой боли.

Консервативная терапия включает препараты и методики:

1) Обезболивание — при незначительной боли эффект дают препараты НПВС с выраженным обезболивающим действием (Ибупрофен, Мелоксикам и даже обычный Аспирин). Однако их результативность падает при длительном течении болезни, также следует опасаться их побочного воздействия на организм.

При интенсивных болях целесообразно применение сильных анальгетиков (Трамал) и миорелаксантов (Баклофен). все перечисленные препараты лишь нивелируют боль и не устраняют повышенную чувствительность нерва.

2) Снижение нервной чувствительности — для этого применяется препарат Карбамазепин и его препараты-синонимы (Финлепсин, Тегретол). Хотя противосудорожные средства не так эффективно устраняют болевой синдром, их курсовой прием (не менее 10 дней в максимальной дозировке, дозы строго индивидуальны) предотвращает разрешение оболочки нерва.

При улучшении состояния дозу Финлепсина при невралгии тройничного нерва постепенно снижают. Стоит учитывать побочный эффект противоэпилептических препаратов: сонливость, заторможенность, тошнота, расплывчатость зрения.

3) Кортикостероиды — Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон применяются в тяжелых случаях и кратковременно, так как вызывают массу негативных последствий.

4) Нейролептики, антидепрессанты и транквилизаторы — Диазепам, Амитриптиллин, Пимозид применяются для снятия нервного напряжения и тормозят мозговые процессы возникновения боли.

5) Нейропротекторы и витамины — Мильгамма, Нейробион и витаминные комплексы, содержащие вит. Р и группы В, улучшают питание нервной ткани.

6) Физиотерапия — УВЧ, массаж, парафиновые аппликации, электрофорез целесообразны только после купирования выраженной боли.

Хирургическое лечение

При затяжном течении невралгии, когда миелиновая оболочка нерва уже разрушена, единственно эффективным лечением невралгии тройничного нерва будет хирургическое. Может быть назначена одна из следующих процедур:

    Спирт-новокаиновая блокада — инъекции в точки выхода поврежденное ветви нерва надолго устраняют боль, однако их эффективность снижается с каждой последующей процедурой. Подобный временный результат достигается и при инъецировании Глицерина в пораженную зону. Микроваскулярная декомпрессия — сложная операция, заключается в ревизии корешка тройничного нерва и вживлении специальной прокладки, между ним и близлежащими сосудами. Однако эта операция проводится только при диагностированном сдавлении нерва сосудистым руслом. Радиочастотная абляция — прижигание нерва высокочастотными радиоволнами осуществляется через проколы, минитравматично и практически безболезненно. Процедура проводится амбулаторно. Гамма-нож, Кибер-нож — безоперационное стереотаксическое разрушение пораженного нерва является альтернативой травматичному хирургическому иссечению, а доза фокусированного облучения не затрагивает здоровые ткани. Сеансы радиохирургии (максимум 2-3) не требуют госпитализации. Эпидуральная нейростимуляция — воздействие электроимпульсами на корковые отделы головного мозга проводится под контролем МРТ. Нейростимуляция показана при хроническом болевом синдроме.

Полное излечение возможно только при своевременном комплексном лечении невралгической патологии. Эффективное устранение болей при сохранности внешней оболочки нервных корешков, последующая поддерживающая терапия (витамины, повышение иммунитета и т. д.) навсегда исключат рецидив болезни.

Немаловажную роль играет и коррекция образа жизни: исключение переохлаждения, полноценное питание, воспитание стрессоустойчивости.

Более серьезный прогноз чаще всего у пожилых пациентов, возрастные метаболические изменения у которых не дают возможности полностью вылечить невралгию.

Именно таким больным чаще всего проводится радикальное хирургическое вмешательство, которое иногда нивелирует боль, но не устраняет осложнения (парез лицевых мышц, атрофию слухового нерва, последствия гематомы мозжечка).

Финлепсин и Карбамазепин при невралгии тройничного нерва

Использование Финлепсина, либо Карбамазепина необходимо при судорожных припадках. В медицинской практике его применяли ещё в 60-х годах 20 века. В государствах Евросоюза и США ─ это первое средство для лечения сложно протекающих пароксизмальных состояний эпилептической природы, парциального вида приступов. Химическая составляющая аналогична с антидепрессантными средствами, имеющих трициклическую структуру. Кроме противосудорожного действия средство стабилизирует настроение, действуя нормотимически.

О составе и выпускаемой форме

Составная часть Финлепсина ─ это Карбамазепин.

Из дополнительных составляющих стоит отметить наличие:

    желатина; стеарата магния; микрокристаллического типа целлюлозы.

Ретардовые таблетированные формы состоят из:

Выпуск препарата осуществляется таблетированной формой и таблетками, действующих пролонгированно, где действующие компоненты вещества содержат 200 мг и 400 мг.

Как действуют фармакологически

Инструкция по применению говорит о том, что средство лечит эпилепсию, при диабетическом состоянии это антидиуретик, снимает болевые ощущения при проявляющихся невралгиях, нормотимический, противоманиакальный тип воздействия окажет стабилизацию общего настроения больного.

Препарат используют для основного лечения, также комбинируют с другими средствами, социализирует эпилептических больных, повышая порог судорожной готовности головного мозга.

Применяется для простого и комплексно протекающих припадочных пароксизмах. Снижает тревогу, нервозное с депрессивным состоянием у молодых людей полностью устраняется.

Лекарственное средство действует спустя часы после того, как больной его принял, отдельные случаи показали, что действие его проявляется до 1 месяца.

О финлепсине говорят положительные отзывы больных, использующие его при невралгии тройничного нерва, препаратом купируются болевые пароксизмы. Результат проявляется через 8 часов или 3 суток после того, как пациент начал принимать лекарство. Также оказывает помощь при болевом синдроме на фоне невралгии герпетической природы, спинной сухотки, после травматических воздействий.

Когда присутствует алкогольный абстинентный синдром, то порог судорожной мозговой готовности нормализуется, оказывая успокаивающий эффект, положительно влияя на двигательную активность, координируя её.

Если у больного несахарный тип диабета, нормализуется водный вид баланса, пациенту меньше хочется пить, снижено мочевыделение.

Противоманиакальное воздействие проявляется спустя 7 дней, либо 1,5 недели после того, как начат приём средства больным, это можно объяснить тем, что норадреналиновый с допаминовым обменом подавляются.

Таблетированные препараты, действуя пролонгированно, поддерживают лечебные свойства лекарства в кровотоке. Следовательно, возможно уменьшение дозы без снижения лечебного результата. Они принимаются 1 либо 2 раза в сутки, согласно назначения врача.

Инструкция по применению говорит, что для устранения судорожных приступов назначение Финлепсина требуется при:

    эпилептических состояниях с ярко выраженной судорожной активностью и психомоторикой; синдроме алкогольной абстиненции.

Для анальгезирующего результата в случае:

    невралгийных идиопатических состояний, присутствующих в тройничном нерве, с рассеянным видом склероза; невралгий языкоглоточного нервного волокна; диабетических видов невропатий с ярко выраженными болевыми ощущениями; болей фантомного характера; синдрома беспокойных ног; если надо предупредить мигреневую боль.

Для купирования маниакального состояния в случае:

    аффективного вида расстройств; психозного, хорейного, шизоаффективного расстройств; депрессивных состояний; слышимых шумовых эффектов; соматизационных нарушений; сенильного слабоумия; отмены отдельных лекарственных либо наркотических препаратов.

Для антидиуретического эффекта, когда у больного:

    несахарный вид диабета; проявление полиурических, полидипсических нарушений, не связанных с гормональной дисфункцией.

Все дозировки препарата указывает только лечащий врач, самолечение категорически запрещается во избежание тяжёлых осложнений.

Побочные действия

У больного будут наблюдаться:

    эффект кружения головы; нарушения координации движений; головные боли; непроизвольная двигательная активность; непроизвольные глазные колебания высокой частоты; парастезийные ощущения; вялость; галллюцинационные, депрессивные состояния; больной будет чувствовать себя уставшим; агрессивным; нарушится его сознание; активизируются психозные состояния; нарушится вкус; воспалится глазная конъюнктива; будет слышать звуковые эффекты в виде шума; человека будет тошнить и рвать; проявится диарея либо запор; снизится аппетит; возникнут абдоминальные болевые ощущения; воспалится язык, ротовая слизистая; сердечная патология в виде коронарной, сердечной недостаточности, аритмий, брадикардии; нарушения сосудистой системы в виде тромбов, тромбоэмболии; лейкопенические, эозинофильные, тромбоцитопенические, лейкоцитозные, агранулоцитозные нарушения состава крови, алазия эритроцитов, мегалобластный, гемолитический тип анемий, высокое содержание в крови ретикулоцитов, повысится холестериновый с триглицеридовым уровнем; у пациента возможны проблемы с выделением жидкости, из-за чего возникнут отёки; увеличится вес; возможна дисфункция щитовидной железы; почечная патология в виде недостаточности, воспаления интерстициальной ткани; легочная дисфункция в виде пневмоний, пневмонитов; кожные высыпания с зудом; увеличение лимфатических узлов; лихорадящие состояния; суставные боли.

Когда приём препарата противопоказан

    атриовентрикулярных блокадах; предшествующих угнетениях костномозгового кроветворения; перемежающейся профирии; одновременном применении моноамиоксидазных ингибиторов с литиевыми препаратами; карбамазепиновой гиперчувствительности.

Как применять беременным и кормящим

Исследовательские данные говорят о том, что применяя в первый трёхмесячный период беременности, плодовое формирование нарушится, возникнет недостаток фолиевой кислоты, что также приведёт к порокам. При втором триместровом периоде средство назначают согласно жизненных показаний.

Из-за попадания активных соединений лекарства в состав грудного молока, ребёнку рекомендован искусственный тип вскармливания. Если дальше вскармливать ребёнка грудным молоком, возможна сыпь на кожных покровах с вялостью, сонливостью.

Женщинам, страдающим эпилептическими припадками, отказ от Финлепсина нежелателен даже в начале беременности из-за возможного усиления приступов.

Как сочетается с разными средствами

Строго запрещается совместно принимать Финлепсин с веществами, ингибирующими моноаминооксидазу. Их приём прекращается за 2 недели до финлепсинового курса чтобы избежать гипертонических кризов, судорожных состояний, смерти. Антиконвульсантные средства подавляют противосудорожное действие.

Вальпроевая кислота одновременно с препаратом нарушает сознание, возможна кома.

Одновременно принимая гормональные контрацептивы с Финлепсином действие первых уменьшается.

Увеличивается деструктивное печёночное влияние литиевыми препаратами.

Принимая одновременно циметидиновый, изониазидный препараты, макролидные антибиотики, ингибиторы кальциевых каналов, увеличивается финлепсиновая концентрация в кровотоке.

Одномоментно принимая тетрациклиновые средства, противосудорожный эффект снижается.

Одномоментный приём парацетамолового средства и Финлепсина вызовет увеличение токсическое поражение печени.

Одновременно употребляя с диуретиками увеличится натриевый дефицит тканей с соответствующими расстройствами.

Лечащий доктор обязан знать какие лекарства принимал больной перед назначением Финлепсина.

Что следует помнить

Финлепсиновые препараты не следует применять при приступах эпилепсии атипичного, малого генерализованного характера, миоклонического либо атонического вида судорожных приступов. Нельзя использовать для устранения болевых ощущений обычного типа, для профилактики во время долгих ремиссионных периодов невралгийных состояний тройничного нерва.

Осторожно используют при:

    сопутствующей сердечной, сосудистой патологии; ярко выраженной почечной, печёночной дисфункции; сахарном виде диабета; высоком внутриглазном типе давления; гематолитических реакциях с другими средствами; дефиците натрия в кровотоке; мочевой задержке; гиперчувствительности к антидепрессантным средствам, трициклического характера; прерывании карбомазепинового лечебного курса; назначении детям и старикам.

Применяя длительную терапию Финлепсином, надо контролировать состав крови с электролитами в плазме, функционирование печени с почками, провести осмотр офтальмологом.

Рекомендовано периодически определять карбомазепиновый уровень в крови плазмы для контролирования результатов с безопасностью при лечебных мерах.

Во время лечения запрещается приём алкогольных напитков, снижается этаноловая переносимость.

Принимая лечебный курс Финлепсина необходимо воздержание от опасных видов занятий, требующих высокую концентрацию внимания, где нужна быстрая реакция.

Источники:

http://nashinervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/finlepsin-i-karbamazepin-pri-nevralgii-trojnichnogo-nerva.html