При каких симптомах ставится диагноз гипотиреоз

Гипотиреоз — это состояние, при котором количество тиреоидных гормонов в организме ниже нормы. Это наиболее частая форма функционального нарушения щитовидной железы, гораздо более частая, чем гипертиреоз (тиреотоксикоз). При исследованиях больших групп населения было обнаружено, что каждая десятая женщина старше 65 лет имеет признаки начальной стадии гипотиреоза.

Обычно пациенты с умеренным гипотиреозом чувствуют себя вполне удовлетворительно. Однако, многие из них могут отметить улучшение самочувствия после лечения тиреоидными гормонами. Медицинские наблюдения показали, что у многих людей с умеренной тиреоидной недостаточностью, в конечном счете, через несколько лет возникает более выраженный гипотиреоз. Если пациенты с лёгкой степенью гипотиреоза чувствуют себя хорошо и не получают лечения тиреоидными гормонами, то они должны постоянно наблюдаться у врача.

Гипотиреоз может возникнуть самопроизвольно или быть следствием лечения по поводу гипертиреоза (тиреотоксикоза).

Умеренный гипотиреоз может не иметь никаких признаков. При нарастании заболевания Вы можете почувствовать снижение работоспособности, медлительность, депрессию, вялость, чувство холода, быструю утомляемость и можете потерять интерес к обычной повседневной деятельности. Могут появиться другие признаки: сухость и ломкость волос, сухость и зуд кожи, запоры, мышечная скованность. Женщины могут отмечать обильные менструальные выделения.

В настоящее время можно совершенно точно поставить диагноз гипотиреоза. Для этого необходимо определить уровень в крови тиреоидного гормона — тироксина (Т4), а также уровень гормона гипофиза — тиреотропного гормона (ТТГ). Этих анализов может оказаться вполне достаточно для установки диагноза. Низкий или нормальный уровень T4 при высоком уровне ТТГ подтверждает диагноз тиреоидной недостаточности.

Среди пациентов широко распространено заблуждение, что гипотиреоз можно установить при измерении температуры тела. Таких доказательств нет.

В очень редких случаях может наблюдаться поражение непосредственно гипофиза, обычно из-за возникновения опухоли. Если это произошло, то гипофиз прекращает стимулировать в достаточной степени щитовидную железу и возникает вторичный гипотиреоз. В этом случае и T4 и ТТГ будут иметь низкие уровни.

Лечение гипотиреоза также предельно ясно. Это — назначение тиреоидных гормонов обычно в виде чистого синтетического тироксина (T4). Раньше для этого применяли высушенную и размолотую в порошок щитовидную железу животных, но сегодня этот препарат применяется редко, так как он, кроме Т4, содержит также трийодтиронин (T3). Трийодтиронин — это быстродействующий гормон, его уровень в крови более изменчив (непостоянен), чем уровень Т4. Кроме того, концентрация гормонов в разных партиях натурального (природного) препарата различна, так как это биологическая ткань. Большинство эндокринологов переводит пациентов с природного препарата на синтетический тироксин, который является более чистым и имеет постоянный уровень активности (силы). Нет никаких доказательств, что порошок из высушенной щитовидной железы имеет какое-либо преимущество перед синтетическим тироксином.

Принимаемую дозу тироксина постепенно увеличивают до тех пор, пока уровни T4 и ТТГ в крови не войдут в нормальные пределы.

У пожилых пациентов и пациентов с заболеваниями сердца чрезвычайно важно начинать с очень низкой дозы тироксина, пока организм не привыкнет от пониженного к более нормальному уровню тиреоидных гормонов.

Так как сила собственного тироксина у разных пациентов до лечения различна, то врач может индивидуально подбирать какой-то конкретный фабричный препарат тироксина.

Для лечения гипотериоза не требуется большого количества тироксина, редко назначается более 150 микрограммов ежедневно. Однако, недостаточность щитовидной железы — пожизненный процесс. Поэтому доза, которая достаточна данному пациенту в нынешнем году, может оказаться слишком низкой в следующем году. Для определения требуемой дозы тироксина необходимо один-два раза в год выполнять анализы крови. В период беременности обычно дозу препарата увеличивают. С другой стороны, пожилым пациентам требуется меньшее количество тироксина, поэтому с возрастом доза может быть уменьшена.

Если подобрана необходимая в данное время доза, то пациент должен чувствовать себя совершенно хорошо и не иметь признаков гипотиреоза.

В тех редких случаях, когда причиной гипотиреоза является заболевание гипофиза, лечения потребует сам гипофиз и, соответственно, лечебные методы будут иными. Гипофиз управляет функцией не только щитовидной железы, но и многих других органов, включая половые (детородные) железы и надпочечники.

Если Вы принимаете тиреоидный гормон в дозе, которая недостаточна, чтобы компенсировать слабую работу Вашей щитовидной железы, то у Вас могут сохраниться некоторые признаки гипотиреоза, такие как вялость, умственная тупость, чувство холода, мышечная скованность. Кроме того, у Вас может повыситься уровень холестерина в крови, что увеличит риск развития атеросклероза.

Если Вы принимаете слишком большое количество тиреоидных гормонов, то у Вас могут появиться признаки, имитирующие гипертиреоз (повышенную активность щитовидной железы) — нервозность, дрожь, сильное сердцебиение, бессонница, дрожание пальцев. Кроме того, может происходить чрезмерная потеря кальция из организма и, таким образом, увеличится риск переломов костей в последующие годы.

Как сказано выше, не забывайте посещать Вашего доктора регулярно — один раз в год для проверки уровней тиреоидного гормона и ТТГ.

Если Вы сменили доктора, то напомните Вашему новому врачу, что у Вас гипотиреоз — пожизненная проблема, которая требует ежегодной врачебной экспертизы.

Так как наиболее частая причина недостаточности щитовидной железы — тиреоидит Хашимото, который является наследственным заболеванием, то членам Вашего семейства необходимо пройти врачебный осмотр — у них могут оказаться заболевания щитовидной железы.

При каких симптомах ставится диагноз гипотиреоз

Субклинический гипотиреоз — нарушение функции щитовидной железы

Субклинический гипотиреоз отличается тем, что о его наличии говорят лишь признаки, выявленные путем лабораторного исследования крови. При данном синдроме наблюдается повышение уровня гормона ТТГ (тиреотропного гормона) на фоне нормальных показателей свободных гормонов.

Прежде чем говорить про саму патологию, необходимо разобраться, в каких случаях эндокринологи могут поставить диагноз «субклинический гипотиреоз». Если по данным лабораторных анализов пациента становится понятно, что у него повышено значение ТТГ, а уровень свободного Т4 при этом остается в норме, ставят диагноз «субклинический гипотиреоз». Определять уровень свободного Т3 в данной ситуации не требуется ввиду того, что, независимо от результата (понижен или в норме), можно говорить про субклинический гипотиреоз. К слову, Т3 и Т4 — это основные гормоны щитовидной железы, о которых я уже не раз писала.

Другой случай, когда уровень ТТГ повышен, а свободный Т4, наоборот, снижен. Здесь также речь идет про гипотиреоз, но это уже не субклиническая форма, а самая настоящая явная — иными словами, манифестация гипотиреоза.

При подозрении на нарушение функции щитовидной железы пациента обычно направляют на определение гормона ТТГ (это не гормон щитовидной железы, как Вы могли подумать, а гормон гипофиза). Если его уровень оказывается выше или ниже нормальных значений, требуется повторное направление пациента в лабораторию для определения уровня тиреоидных гормонов. Как я уже говорила в предыдущих статьях, если уровень ТТГ понижен, и речь идет про возможность тиреотоксикоза, больному должны дополнительно определить уровни свободных Т3 и Т4, а также антитела к рецепторам ТТГ. Тиреотоксикоз очень часто наблюдается при диффузном токсическом зобе. Об этом я писала в своей статье «Осторожно! Диффузный токсический зоб». Рекомендую обязательно прочитать эту статью, чтобы исключить у себя данную патологию.

Если же уровень ТТГ, наоборот, повышен, как в нашей сегодняшней ситуации, достаточно определить уровень только свободного Т4. Определять Т3, как я уже писала выше, нет необходимости.

Также для установления причины субклинического гипотиреоза эндокринолог может направить Вас на сдачу специальных анализов, а именно — на определение антител к тиреопероксидазе (их еще именуют, как антитела к ТПО). Если обнаружится, что у Вас больше, чем положено таких антител, врачи могут удостовериться, что виновником субклинического гипотиреоза в Вашем случае является аутоиммунный тиреоидит. Читайте про эту болезнь в статье «Тиреоидит щитовидной железы», уверена, Вам многое станет более понятно после прочтения.

Если вдруг Вас попросили сдать и принести результаты анализов на связанную или общую фракцию этих гормонов, смело можете выходить из кабинета такого эндокринолога, и больше к нему не возвращаться. Запомните, связанная, а тем более общая фракция гормонов щитовидной железы не может характеризовать в полной мере её функционирование, поскольку на её результатах сказывается огромное число факторов.

Субклинический гипотиреоз теоретически предполагает полное отсутствие признаков нарушения функции щитовидной железы. Тем ни менее, при этом возможно обнаружение отклонений от нормы в различных видах обмена веществ, в том числе в основном обмене.

Из-за нарушения обмена веществ может страдать функция и некоторых внутренних органов и систем. Например, у больных с субклиническим гипотиреозом часто наблюдается снижение общего фона настроения, вплоть до депрессии, тревожность, появляются отдельные незначительные признаки нарушения памяти, внимания. Все эти признаки уменьшаются на фоне заместительной терапии гормонами щитовидной железы.

При этом четких симптомов заболевания, которые говорили бы о снижении функции щитовидной железы, не выявляется. Жалобы самих больных обычно сводятся к повышенной слабости и утомляемости.

Тем не менее, не все так просто, сегодня установлено, что при субклиническом гипотиреозе страдает жировой обмен, который может приводить с одной стороны к увеличению массы тела, а с другой — к развитию атеросклероза и на его фоне ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и перспективой возникновения инфаркта миокарда. Применение заместительной терапии на этом раннем этапе заболевания иногда приводило к восстановлению обменных процессов и уменьшению приступов стенокардии.

Гормоны щитовидной железы оказывают множественное воздействие на органы кровообращения. Под их влиянием изменяются такие показатели, как число сердечных сокращений, сократительная способность миокарда, скорость кровотока, кровяное давление, периферическое сопротивление сосудов. У пациентов с субклиническим гипотиреозом отмечаются такие же изменения со стороны сердца, как и при наличии клинических признаков, например, признаки утолщения (гипертрофии) сердечной мышцы в области левого желудочка, которое говорит о напряженной работе сердца.

Особенно важно выявление субклинического гипотиреоза во время беременности, это позволяет своевременно назначить беременной женщине заместительную терапию и избежать нарушений со стороны плода.

Субклинический гипотиреоз может быть транзиторным, то есть преходящим. Такое снижение функции щитовидной железы может возникать при различных формах тиреоидита, а затем, через некоторое время функция щитовидной железы может восстановиться. Транзиторный гипотиреоз может возникнуть после операции на щитовидной железе, приема лекарственных препаратов, угнетающих ее функцию, препаратов лития, перхлората калия. Для того чтобы выявить, насколько изменена функция щитовидной железы, нужно повторить исследование крови на гормоны через полгода.

Симптомы данного заболевания часто отсутствуют, что осложняет процесс его диагностики. В большом числе случаев диагноз ставится только после гормонального анализа крови, а значит, со значительным опозданием.

Если симптомы все же присутствуют, то есть имеют внешнее выражение, то это:

    ухудшение памяти и внимания; расстройства настроения вплоть до развития депрессивных состояний; нарушения менструальной функции (нерегулярная менструация или вообще ее отсутствие); отечный синдром: снижение слуха, трудности в носовом дыхании, хриплость голоса, наличие отпечатков зубов на языке и иное; неблагоприятные изменения в обмене веществ. Установлено, что при субклиническом гипотиреозе страдает жировой обмен, что закономерно ведет к увеличению массы тела, может стать причиной атеросклероза и развитием на его фоне ишемической болезни сердца с приступами стенокардии и возможностью последующего возникновения инфаркта миокарда; сбои в работе пищеварительной системы: запоры, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

Есть некоторые «но»:

    Набор симптомов у конкретного человека является сугубо индивидуальным, то есть может быть абсолютно любое сочетание. Картину признаков стоит оценивать целиком. Наиболее часто встречаемыми симптомами, как показывают результаты проведенных исследований, являются первые три из перечисленных симптомов.

Термин «субклинический» дословно означает «до симптомов». То есть заболевание уже развилось и прогрессирует, а вот характерная для него клиника так и не проявилась.

Антагонистом субклинического гипотиреоза в отношении развития клинических симптомов является манифестный гипотиреоз, который начинается резко и быстро диагностируется не только на основе лабораторных анализов, но и после внешнего осмотра пациента.

Причинами субклинического гипотиреоза являются все те же заболевания и предрасполагающие факторы, которые вызывают и классический манифестный гипотиреоз:

    дефицит йода в пище и воде (особенно это характерно для эндемичных районов); аномалия развития органа в эмбриональном периоде; удаление железы (всей или только части) по показаниям (например, при лечении рака щитовидной железы); лечение патологий щитовидной железы радиоактивным йодом; длительный прием по каким-либо показаниям тиреостатиков (препаратов, подавляющих активность щитовидной железы); облучение железы или органов, рядом с ней расположенных; воспалительные заболевания железы (тиреоидиты различной природы) с замещением ее ткани соединительной.

Также нужно отметить такое тяжелое заболевание, как аутоиммунный тиреоидит. Который может сопровождаться субклиническим гипотиреозом. Суть данной патологии заключается в том, что в организме человека образуются антитела – специальные компоненты иммунной системы, которые воспринимают клетки щитовидной железы, как чужие, и постепенно уничтожают их. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы обычно является наследственным или развивается как последствие тяжелых бактериальных и вирусных инфекций.

Стоит отметить, что именно аутоиммунный тиреоидит является наиболее частой причиной субклинического гипотиреоза, так как развивается медленно и долго не дает характерную для дефицита тиреоидных гормонов симптоматику.

Лечение субклинического гипотиреоза основано на заместительной терапии. Хотя многие врачи считают, что не нужно его лечить и что это не заболевание. Крупных научных исследований в этой области комплексно не проводилось.

Рассматривались основные вопросы:

    Каковы осложнения субклинического гипотиреоза? Каковы положительные эффекты от лечения? Каковы побочные эффекты лечения?

Большинство учёных-медиков сходятся во мнении, что субклинический гипотиреоз потенциально обладает широким спектром негативных последствий. Прибавив сюда симптомы, можно предположить необходимость лечения.

Заместительная терапия заключается в приёме L-тироксина. Однозначно его назначают сразу после выявления данного состояния беременным женщинам. Остальные пациенты нуждаются в индивидуальном подходе. Если не имела место операция на щитовидной железе, то во многих случаях торопиться с назначением лекарства не стоит, возможно, следует понаблюдать пациента и повторить анализы через несколько месяцев. При стойком повышении ТТГ будет назначено лечение.

При лечении L-тироксином многие пациенты отмечают улучшение состояния, однако не нужно сбрасывать со счетов побочные эффекты, например, увеличение массы тела, проявления беспричинной тревоги, нарушения режима сна, аритмия, тахикардия.

Нужно сопоставить возможные осложнения без лечения, эффекты от приёма препарата и его побочные действия. Только при балансе или преимуществе двух первых пунктов возможно принять адекватное решение.

В большинстве роддомах проводится специальное скрининговое исследование, с помощью которого можно узнать о врожденном гипотиреозе. Если своевременно узнают о заболевании, выписывают лечении, ребенок в дальнейшем здоровый и ему не нужно будет употреблять гормоны для щитовидной железы.

Функционировать железа начинает уже на 12 недели беременности, до этого времени плод пользуется гормонами мамы.

К симптомам субклинического гипотиреоза у детей относятся:

Крик хриплый. Отечность лица и век. Очень сухая кожа. Температура тела постоянно низкая. Ребенок не может сосать грудь. Желтуха.

Но чаще всего субклинический гипотиреоз характерен для старших деток. Именно из-за него возникают проблемы с ростом костей и развитием мозговой деятельности. При своевременном обнаружении и лечении можно избежать опасности в дальнейшей жизни.

Современной технологией является анализ крови у новорожденного с пяточки, его очень важно сдавать, потому что гормоны в щитовидной железе нужны для полноценного формирования нервной системы, также для того, чтобы нормально развивался и рос организм ребенка.

У больных деток могут возникнуть проблемы с психическим развитием, со зрением. Если выявляют заболевание, детям могут назначить специальное обследование, а затем лечение. При лечении субклинического гипотиреоза у детей используют тиреоидные гормоны. Препарат, дозировка обязательно для каждого является индивидуальной.

Если заболевание запустить, это может привести к дальнейшим проблемам в развитии и жизнедеятельности ребенка. Помните о том, что таких детей нужно контролировать в течение всей жизни.

Итак, субклинический гипотиреоз является коварным заболеванием, которое очень тяжело сразу определить. Потому так важно в профилактических целях постоянно обследоваться, если вы замечаете, что с вами что-то не то, обязательно сдайте анализ на гормоны. Запущенный субклинический гипотиреоз может привести к летальному исходу, очень важно вовремя диагностировать заболевание у детей, потому что оно грозит им серьезными последствиями в дальнейшей жизни.

Лечение субклинического гипотиреоза в основном является комплексным и состоит в заместительной терапии. В зависимости от тяжести и остальных факторов назначаются синтетические тиреоидные гормоны, которые восполняют отсутствие требуемых естественных гормонов. Препарат и нужная дозировка назначается индивидуально, все зависит от возраста, вида гормона, массы тела, выработка которого нарушилась. Во время смены препаратов нужно быть внимательнее с дозировкой, так как в каждом средстве содержится разное количество гормона.

Запущенная болезнь у детей может приводить к необратимым последствиям. Также не нужно экспериментировать с различными народными средствами лечения данного заболевания у малышей, ведь упущенное время может довольно сильно отразиться на дальнейшем развитии ребёнка. Взрослые могут пробовать лечение средствами народной медицины, так как нарушение выработки гормонов после того, как завершился процесс развития, отразится на самочувствии, которое взрослый человек вполне способен контролировать и изменять метод лечения, чувствуя в этом необходимость. В любом случае, если выбирается лечение гипотиреоза народными средствами, необходимо проходить диагностику и быть под контролем квалифицированного специалиста.

Несмотря на широкое развитие технологий, детям, которые страдают субклиническим гипотиреозом, далее приходится на протяжении жизни регулярно компенсировать нарушения процесса выработки гормонов. Правда, медицина совершила огромный прорыв в методах лечения детей, с помощью которых малыши не отличаются в развитии от своих сверстников и могут жить полноценной жизнью.

Беременность

Как уже говорилось, субклинический гипотиреоз и беременность довольно длительное время может оставаться незамеченным. Заболевание развивается небольшими темпами, однако может проявляться некоторыми симптомами. К примеру, это может быть слабость, боли в суставах, тошнота, апатия, повышенная сонливость, вялость, снижение концентрации внимания, отечность кожи, выпадение волос. Как видно, симптомы вроде и есть, но распознать по ним заболевание невозможно, поскольку все проявления можно легко списать на беременность.

Субклинический гипотиреоз при беременности может грозить появлением осложнений для плода. В первые три месяца внутриутробного развития щитовидная железа не полностью сформирована, поэтому нервная система будущего ребенка развивается благодаря гормонам женщины. Их дисбаланс отрицательно влияет на формирование и развитие нервной системы плода.

Гипотиреоз нельзя отнести к часто встречающимся явлениям. Статистика утверждает, что субклиническому гипотиреозу при беременности подвергается примерно два процента женщин. Возможно, причиной этому является тот факт, что при наличии гипотиреоза женщинам довольно сложно забеременеть.

Чем опасен гипотиреоз при беременности?

В первую очередь, необходимо отметить, что существует высокий риск развития врожденного гипотиреоза у ребенка. Также у малыша может наблюдаться аномальное состояние щитовидной железы. Ребенок очень подвержен йододефицитным заболеваниям.

Диагностика гипотиреоза у беременной женщины

Во время беременности вследствие ряда физиологических механизмов, в том числе из-за формирования и функционирования фетоплацентарного комплекса, изменяется обмен тиреоидных гормонов и йода, что требует соответствующих подходов к диагностике гипотиреоза, отличающихся от таковых при отсутствии беременности.

Так, во время беременности необходимо определять как уровень ТТГ, так и уровень свободного тироксина и учитывать тот факт, что уровень ТТГ в первые два триместра беременности может быть снижен у 25–30 % женщин и это не является патологией. В III триместре физиологической гестации может определяться низконормальный или сниженный уровень свободного Т4 при нормальном уровне ТТГ.

Диагностика

Для того чтобы обнаружить у человека субклинический гипотиреоз необходимо провести те анализы, которые применяются и при манифестном гипотиреозе:

    Исследование крови на тиреоидные гормоны щитовидной железы. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л для трийодтиронина и тироксина соответственно. Особенностью субклинического гипотиреоза является тот факт, что уровень этих гормонов снижается постепенно, и, проведя диагностику только по данному анализу, врач не сможет поставить достоверный диагноз. Исследование крови на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). У здорового человека его концентрация в крови составляет 0,4-4,0 мЕд/л. Именно определение уровня ТТГ является ключевым в диагностике субклинического гипотиреоза: гипофиз очень чутко реагирует на любые изменения в организме. И если щитовидная железа начинает меньше синтезировать своих гормонов, то уровень ТТГ резко повышается, о чем говорят данные анализов крови. Определение в крови антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреоперкосидазе (АТ-ТПО). У здорового человека они либо отсутствуют, либо циркулируют в крови в следующих концентрациях: 0-18 Ед./мл и 0-5,6 Ед./мл соответственно. Если показатели антител сильно превышают свою норму, можно судить об аутоиммунной природе гипотиреоза. Обязательным методом диагностики является сцинтиграфия: выявление способности щитовидной железы захватывать из крови йод и синтезировать из него гормоны. При любом виде гипотиреоза, в том числе и субклиническом, патологически измененная щитовидная железа будет насыщаться йодом намного хуже, чем здоровая и правильно функционирующая. Если все вышеперечисленные способы диагностики дали положительный ответ, то есть был диагностирован гипотиреоз, важно провести ряд дополнительных методов обследования, чтобы выявить ту патологию, которая послужила причиной развития дефицита гормонов щитовидной железы. Это ультразвуковое исследовании (УЗИ), компьютерная, магниторезонансная томография, рентгенография щитовидной железы, ее пальпация врачом-эндокринологом.

Источники:

http://onco.debryansk.ru/library/thyro_pam/hypo.htm

http://proendocrinology.com/blz/gipotrz/subklinicheskij-gipertireoz-narushenie-funktsii-shhitovidnoj-zhelezy.html