Противовирусные препараты при лактации: тонкости выбора и использования при ОРВИ

Какие противовирусные препараты при грудном вскармливании допущены к использованию? Насколько эффективны популярные средства? Какие не рекомендованы врачами? Общая тактика действий кормящей мамы по лечению ОРВИ с приемом противовирусных средств.

При первых признаках ОРЗ следует как можно раньше начинать лечение, — рекомендуют врачи. Но что именно следует делать? Прием противовирусных средств становится хорошим решением. Многочисленные препараты, разработанные для борьбы с вирусами, способны подавить их развитие, исключив тяжелое течение болезни. Во всяком случае, об этом заявляют их производители.

Особенности лекарственных средств

Разработкой противовирусных лекарств человечество озабочено давно. Однако направленность их состоит вовсе не в лечении острых респираторных заболеваний. Основное назначение данных препаратов — лечение тяжелых болезней, вызванных вирусами, и способных наносить значительный ущерб здоровью, в том числе с вероятностью смертельного исхода.

Разработки лекарств с противовирусной активностью направлены на лечение гриппа, гепатита, герпетических инфекций, СПИДа. Причем количество лекарств, которые действительно проявляют какую-либо активность в отношении вирусов, можно пересчитать на пальцах. Те, что будут полезны в лечении ОРЗ, относят к группе лекарств с широким спектром действия.

    интерфероны альфа — препараты «Лаферобион», «Гриппферон», «Виферон»; «Рибавирин»; «Ламивудин»; «Инозин пранобекс».

С чем связано столь ограниченное количество действительно эффективных препаратов? По словам вирусолога Университета королевы Мэри, профессора Джона Оксворда, человечество не может найти «панацею» от вирусов по одной простой причине: их слишком много. Обычную «простуду», которой у нас принято называть ОРЗ, могут вызывать целых семь семейств простейших организмов. И в каждом семействе есть множество подсемейств. Общее же количество вирусов, известных науке, составляет более чем две сотни.

«Вторая сложность в том, что мы реально не можем воздействовать даже на конкретный вирус, — говорит профессор Оксворд. — У этих коварных организмов практически нет собственных компонентов. Для нормальной жизнедеятельности им необходимо встраиваться в человеческие клетки».

С этим связаны крайне скудны рекомендации, которые дает Всемирная организация здоровья в отношении использования противовирусных средств при диагностированном гриппе. Для лечения его могут применяться препараты на основе занамивира и осельтамивира. Они прошли десятки клинических испытаний, и несмотря на это, некоторые ученые продолжают сомневаться в их результативности.

Противовирусные препараты в России

Рынок противовирусных средств России невероятно широк. И это давно вызывает скептицизм у научного сообщества в нашей стране. По словам кандидата медицинских наук Кирилла Данишевского, даже рекомендованные Минздравом средства редко демонстрируют эффективность.

Основная проблема большинства лекарств — в отсутствии необходимого количества клинических испытаний. Если в Европе термином «противовирусное средство» может называться лишь то, что прошло несколько десятков экспертиз, то в России в аптеки легко попадают препараты, испытанные не более пяти раз. «С научной точки зрения это абсолютно несерьезно», — комментирует Кирилл Данишевский.

Какие же противовирусные препараты при лактации может использовать кормящая мама? Рассмотрим популярные средства на предмет их эффективности.

Запрещенные препараты

«На сегодняшний день не создано ни одного средства, которое было бы действительно эффективно против инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, — отмечает гинеколог, кандидат медицинских наук Светлана Вавилонская. — Более того, большинство таких лекарств в лечении ОРВИ при грудном вскармливании применяться не могут».

Среди средств, не допущенных к использованию, врачи отмечают следующие.

    «Ремантадин». Применяется при лечении гриппа, но в период лактации обладает первым риском опасности для ребенка. По данным международного справочника лекарственных средств E-LACTANCIA, запрещен к продаже в Испании. «Рибавирин». Препарат с высоким риском опасности в период лактации. Используется в терапии гепатита С. В справочнике E-LACTANCIA отмечается, что следует применять его более безопасные альтернативы. «Арбидол». Данное противовирусное при грудном вскармливании запрещено к использованию из-за отсутствия научной базы по совместимости с лактацией. Не изучены особенности его воздействия на ребенка, в большинстве стран мира препарат не зарегистрирован. По словам президента Общества специалистов доказательной медицины, профессора Василия Власова, исследования «Арбидола» не позволяют рассматривать его препаратом с доказанной эффективностью в отношении лечения ОРЗ и гриппа. Аналогичному препарату на основе действующего вещества умифеновира было отказано в регистрации на территории США. «Гропринозин». Данные о нем в международных источниках отсутствуют. Особенности влияния на ребенка в период грудного вскармливания не изучались. «Амизон». Не может применяться, как противовирусное при лактации. Входит в группу ненаркотических анальгетиков на основе йода, обладающих иммуномодулирующими, жаропонижающими качествами. «Амиксин». Препарат из группы индукторов синтеза интерферона. Данных о его совместимости с лактацией нет. В развитых странах мира не зарегистрирован, влияние на грудного ребенка не выяснено.

Несмотря на то, что некоторые из данных лекарств, по отзывам, демонстрируют некоторую эффективность в начале лечения, как противовирусные препараты при лактации они использоваться не могут.

Гомеопатические средства

Препараты гомеопатической группы принято выделять в отдельное звено в медицине. Официальная наука их не признает, сводя эффект от приема капель или таблеток к «плацебо». То есть их действие, положительное или нейтральное, основывается исключительно на вере в их силу со стороны пациента.

Принимать их или нет — решать кормящей маме самостоятельно. Причинить какой-либо вред они не могут по той простой причине, что действующего вещества в них либо нет совсем, либо его содержание столь мало, что его можно и не учитывать. Но вот аллергические реакции вполне возможны. А при приеме спиртовых растворов можно ожидать снижения лактации.

Среди известных препаратов гомеопатического спектра выделяют следующие.

    «Афлубин». Капли на спиртовой основе или таблетки. В составе горечавка, аконит, фосфат железа, молочная кислота, бриония двудомная в объеме D1-D12. Вероятность содержания хоть одной молекулы лекарственного вещества в препарате стремится к нулю. «Энгистол». Таблетки гомеопатические с содержанием винцетоксикум гирундинария в объеме D6-D30 и сульфура в объеме D4-D10. Данное количество — еще меньше, чем в препарате «Афлубин». «Оциллококцинум». Разработка французской лаборатории «Буарон». В составе использованы внутренние органы барбарийской утки: экстракты сердца, печени. Производитель настаивает на эффективности своего препарата, исходя из того, что именно утка является типичным разносчиком вирусов гриппа в дикой природе. Соответственно, бесконечно малые дозы ее органов должны быть эффективны против инфекционных заболеваний. Сложно сказать что-либо в отношении правдивости данных утверждений, тем более что сам производитель не сообщает о механизме действия лекарства, не приводит научных данных об особенностях влияния органов утки на иммунитет человека. «Анаферон». Препарат российского производства для лечения ОРЗ и гриппа. Производитель отмечает его эффективность из-за использования уникальной технологии изготовления. Она предполагает проведение иммунизации кроликов интерфероном человека, в результате чего в крови животных вырабатываются антитела к вирусу. Эти антитела выделяют из крови, многократно и последовательно растворяют до пятидесяти раз водой и спиртом. В результате в самом растворе соотношение действующего вещества к жидкости составляет 1:99. Указанный производителем объем действующего вещества 10-24 фактически обозначает его полное отсутствие в средстве.

Разрешенные средства

Перечень средств с противовирусной активностью, допущенных к использованию в период лактации, крайне ограничен. Однако они есть. Это препараты на основе рекомбинатного альфа-интерферона человека.

Разрешенное противовирусное для кормящих мам:

Согласно данным справочника лекарственных средств E-LACTANCIA, альфа-интерферон человека применяется при лечении гепатитов групп В и С, лейкемии. Американская академия педиатрии не возражает против его применения в терапии кормящей матери. Состав препаратов сходен с веществом, которое присутствует в грудном молоке. И обеспечивает естественную иммунизацию ребенка. Выделение в молоко минимально.

Правила использования

Применять средства с противовирусной активностью следует взвешенно, предупреждает кандидат медицинских наук, врач высшей категории Александр Мясников. «Их эффективность проявляется исключительно в первые часы развития болезни. Если вы начнете их использовать при появлении заложенности носа, головной боли, результат будет. Но через 24 часа бороться этими лекарствами с вирусом бессмысленно, — комментирует Александр Леонидович, — так как концентрация его в крови уже слишком высока».

Более эффективно и безопасно лечение ОРВИ при лактации народными средствами. Они не создают дополнительной нагрузки на печень, почки. И являются абсолютно безобидными для ребенка.

    Морс с черной смородиной. Залейте горсть свежих или замороженных ягод горячей водой (не кипятком), пейте в теплом виде. По данным специалистов Центра изучения простудных заболеваний Университета Кардиффа (Великобритания, графство Уэльс), этот настой не менее эффективен, чем известные препараты от заложенности носа, першения в горле. Вода с медом и лимоном. Профессор фармации Элизабет Уильямсон, сотрудник университета Ридинга (Великобритания), отмечает, что горячая вода с этими натуральными средствами прекрасно снимает воспаление слизистой оболочки горла и улучшает самочувствие. Куриный бульон. Нежирный отвар из куриных грудок тормозит развитие клеток-нейтрофилов. Исследования американских специалистов показали, что именно они вызывают основные проявления простуды — боль в горле, заложенность носа.

Кормящей маме рекомендован постельный режим, применение жаропонижающих средств при температуре выше 38,5о, обильное теплое питье. Кормить малыша грудью следует обязательно, чтобы обеспечить его организм иммунной защитой из вашего молока.

Стоит ли рекомендовать противовирусные препараты для кормящей мамы? Их эффективность чаще всего преувеличена, а стоимость — высока. Используйте лишь безопасные, разрешенные средства в первые 24 часа болезни. На вторые сутки они будут создавать лишь дополнительную медикаментозную нагрузку на организм.

Лечим ОРВИ дома

Краткое содержание: ОРВИ симптомы. ОРВИ лечение. Противовирусная терапия. Противовирусные препараты для детей. Противовирусные препараты при гриппе. Гомеопатические противовирусные препараты. Противовирусные антибиотики. Интерфероны и их индукторы. Иммуностимуляторы. Иммуномодуляторы.

Внимание! Данная статья носит информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Разумеется, если ребенок заболеет, нужно вызывать врача. И строго придерживаться его назначений. По крайней мере, об этом можно прочесть в любой книжке для родителей, в санпросветбюллетене в поликлинике, наконец, в любой статье в глянцевом журнале, предназначенном опять-таки для родителей. Удивляться тут особенно нечему — все эти статьи и книжки написаны докторами. А ничего другого доктора сказать и не могут. Самолечение действительно может быть опасным, так что лучше положиться на мнение специалистов.

И все же врач приходит ни когда ребенок заболевает, а спустя сутки — в лучшем случае. Если же в это время бушует эпидемия гриппа, вообще не факт, что к вам придет ваш участковый доктор, который вашего ребенка хоть немного, но знает. Вполне возможно, что через сутки на пороге своего дома вы увидите студента-старшекурсника, которого "сняли на грипп" с занятий в институте. Студент, конечно же, тоже отягощен знаниями, и, может быть, не меньше вашего педиатра, но опыта у него нет никакого. И возможно, что ваш ребенок будет первым пациентом, которого будущий доктор осмотрит самостоятельно, без бдительного присмотра старших товарищей.

Но причина для того, чтобы начать лечение самостоятельно, — даже не суточное ожидание врача и не возможный визит пока еще не доучившегося студента. Дело в том, что первые сутки заболевания очень важны потому, что при адекватно принятых в этот период мерах есть все шансы, что ОРВИ закончится, не начавшись. Или продлится не неделю, а всего лишь 2-3 дня с коротким подъемом температуры или вовсе без такового (врачи такую форму течения заболевания называют абортивной). Так что при самом начале ОРВИ именно родителям приходится проводить адекватное лечение инфекции.

Но можно ли в домашних условиях, без советов врача, подобрать такое лечение?

Отличать острую респираторную вирусную инфекцию от бактериальной мы уже научились (если в деле замешаны бактерии и нужны антибиотики, лучше и в самом деле дождаться врача). А в лечении ОРВИ есть несколько простых правил, придерживаясь которых, можно почти наверняка быстро справиться с инфекцией.

Главное правило — лечение должно включать противовирусную терапию, дезинтоксикационное лечение и симптоматическую терапию. Устранение именно симптомов заболевания нужно для того, чтобы маленькому пациенту не приходилось терпеть таких неприятных симптомов вирусной инфекции; как температура, насморк, изнуряющий кашель и боль в горле.

Все остальные правила — это правила подбора препаратов для каждого из видов лечения. Правила эти очень просты. Начнем?

Говорят, что если лечить ОРВИ, то заболевание проходит за неделю, а если не лечить, то за семь дней. Американский педиатр Роберт С. Мендельсон, автор книги "Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам", вообще советует при ОРВИ дать ребенку парацетамол и положиться на милость "матери-природы". (Кстати, так же поступают и многие отечественные врачи-педиатры.)

Правы ли они? Лишь отчасти.

Во-первых, представления о том, что "специфического лечения вирусных инфекций не существует", сложились в 50-60-е годы прошлого века (правда, кое-где они живы и до сих пор). Между тем, первые противовирусные препараты были получены лишь в конце 1970-х годов и с успехом используются до сих пор.

Во-вгорых, некоторые виды вирусов (например, аденовирусы или вирус Эпштейна-Барр) имеют склонность к персистированию в организме ребенка. Слово "персистирование" означает, что после своего первого появления (оно выглядит как ОРВИ) вирусы надолго поселяются в организме, одаривая маленьких пациентов частыми ОРВИ (если вирусу вздумается вдруг размножиться) или такими неприятными хроническими заболеваниями, как тонзиллит.

И, в-третьих, в возрасте 2-6 лет иммунная система, на которую так надеются некоторые педиатры, у ребенка еще только-только формируется, так что надеяться на ее полноценную работу просто наивно.

Какие препараты применяют при вирусной инфекции?

Все противовирусные препараты можно разделить на четыре группы:

1. Гомеопатические противовирусные препараты.

2. Химиопрепараты, по сути, противовирусные антибиотики.

3. Интерфероны и их индукторы (вещества, способствующие выработке в организме собственного интерферона).

4. Иммуностимуляторы (сейчас принято говорить "иммуномодуляторы", но сути дела это не меняет).

Я попробую подробно рассказать о каждой из этих групп лекарств, чтобы вы имели представление, что ожидать от каждой из них. А уже конкретные сведения о понравившемся препарате можно найти в любом фармацевтическом справочнике, в аннотации к этому препарату или на соответствующих ресурсах в Интернете.

1. Гомеопатические препараты

Чаще всего при острых респираторных вирусных инфекциях педиатры рекомендуют применять вибрукол (свечи), оциллококцинум и афлубин. Реже — ЭДАС-103, ЭДАС-903 или грипп-хеель. Считается, что эти препараты активируют защитные силы организма, однако точного механизма их действия не знает никто — врачи-педиатры или врачи общей практики практически не изучают гомеопатию, а врачи-гомеопаты комплексными гомеопатическими препаратами в своей практике пользуются очень редко. Мало того, все эти лекарственные препараты могут оказывать реальное положительное действие в продромальном периоде ОРВИ, но могут оказаться и совершенно бесполезными, причем предсказать заранее их эффективность у данного конкретного маленького пациента невозможно.

Чтобы не терять драгоценного времени при лечении ОРВИ в начальном периоде, лучше всего пользоваться уже известным "правилом одного дня" — если в течение суток гомеопатический препарат не оказывает положительного влияния на ход заболевания, не стоит продолжать его применение — нужно сменить лекарство на препарат из другой фармацевтической группы, о которых рассказывается ниже.

2. Химические противовирусные препараты

Среди препаратов этой группы в детской практике применяют арбидол, римантадин (сироп орвирем), рибавирин и тамифлю. При инфекции вирусом Эпштейна-Барр чаще всего рекомендуют принимать ацикловир, как самый безопасный препарат, применяемый против вирусов этой группы.

Самый известный препарат этой группы — римантадин (если он не в таблетках, а в сиропе, то называется "орвирем"). Его недостаток — очень узкий спектр действия. Римантадин эффективен только против вируса гриппа, да и то до того, как вирус распространится в организме — ведь римантадин затрудняет проникновение вируса гриппа в клетки. Вот только как определить, что перед вами именно грипп? Конечно, вирусную инфекцию можно отличить от бактериальной, но различить вирусные инфекции между собой — гораздо сложнее. Даже врачи не всегда доверяют себе и пользуются специальными лабораторными тестами. Вывод: римантадин можно применять только во время эпидемии гриппа, да и то, если эта эпидемия уже объявлена и вы сами видели не один случай гриппа у друзей и знакомых. Наиболее эффективен римантадин во время продромального периода и как профилактическое средство во время эпидемии.

Рибавирин не намного отличается от римантадина — он эффективен не только против вируса гриппа, но и против респираторно-синцитиального (PC) вируса (последний, как мы помним, вызывает вирусные пневмонии у детей младше одного года).

Но поскольку в большинстве случаев РС-инфекция лечится в условиях больницы, нам с вами интересна активность рибавирина только против вируса гриппа. В отличие от римантадина, рибавирин эффективен против гриппа и после окончания продромы, так что если вы будете недовольны работой римантадина, вы всегда можете сменить его на рибавирин.

Арбидол тоже задерживает развитие вирусов гриппа, кроме того, его спектр активности чуть шире (производители скромно пишут, что препарат "назначают и при других ОРВИ"). На самом деле реальный положительный эффект арбидол способен оказать только при гриппе, да и то не всегда.

Самый эффективный из всех противовирусных препаратов — тамифлю. Опять же, активен он только в отношении вирусов гриппа, зато не только в продромальный период, но и на всем протяжении заболевания. Тамифлю в полтора раза снижает длительность лихорадки при гриппе и в два раза — вероятность осложнений, однако из-за обилия побочных эффектов его можно применять у детей только с 12-летнего возраста.

3. Интерфероны и их индукторы

Самая удобная группа противовирусных препаратов — это интерфероны. Спектр активности (количество видов вирусов, которые препарат способен уничтожить) интерферонов неограничен. Любые вирусы, вызывающие ОРВИ, исчезают под воздействием интерферонов за 1-3 дня. Интерфероны могут вычистить вирус из организма как во время продромы, так и с любого момента, когда вы начнете их применение. Именно из-за этого великое множество фирм и фирмочек выпускают препараты интерферона в любом виде. Но поскольку уколов интерферона мы с вами делать не собираемся, а мази на течение любых форм ОРВИ существенного влияния не оказывают, нам с вами будут интересны только три препарата: виферон (в свечах), кипферон (тоже в свечах) и гриппферон (капли в нос).

Спектр действия всех этих препаратов — все типы ОРВИ, причем как во время продромального периода, так и после него. Побочные эффекты от применения могут быть связаны (так утверждают производители этих препаратов) только с непереносимостью масла какао (это основа виферона) или. кондитерского жира (это уже основа для кипферона). Гриппферон может вызывать легкое жжение в носу — и более ничего.

Свечи кипферон действуют чуть быстрее, чем виферон из-за того, что, кроме интерферона, в их состав входят еще и антитела против вирусов; однако эти самые антитела взяты из донорской крови, а виферон — полностью рекомбинантный (то есть полученный искусственно, без использования донорской крови) препарат. Так что, согласитесь, виферон применять как-то спокойнее. Грипиферон (капли в нос) педиатры почему-то часто рекомендуют при вирусном насморке. Это удивительно, потому что ни отека в носу, ни количества отделяемого оттуда гриппферон не снижает. Зато гриппферон через слизистую носа всасывается в кровь ничуть не хуже, чем любой препарат интерферона, предназначенный для внутримышечного введения. Так что эффект от гриппферона, виферона и кипферона будет примерно одинаковым.

В отличие от интерферонов препараты, способствующие продукции в организме собственного интерферона (амиксин, неовир, циклоферон) при ОРВИ применять лучше не надо — пока они начнут работать, да пока организм выработает на них достаточно собственного интерферона, необходимого для борьбы с ОРВИ, маленькому пациенту, боюсь, станет уже совсем плохо. Спектр применения амиксина, неовира и циклоферона — профилактика ОРВИ, да и то только в осенне-весенний период, когда заразиться каким-нибудь вирусом легче всего.

Отдельно я бы хотел сказать несколько слов об отечественном препарате новой формации под названием деринат. Он тоже активизирует выработку в организме ребенка собственных альфа- и бета-интерферонов, но делает это очень оперативно. В том числе за счет формы — препарат выпускается в виде капель, и начинает активизацию с местного иммунитета носоглотки, то есть с того самого места, где едва проникшие в организм вирусы начинают активно размножаться и вести свою разрушительную деятельность. Есть еще два момента — деринат, во-первых, усиливает действие любых противовирусных препаратов, которые ребенок принимает вместе с ним. А во-вторых деринат относится к очень малочисленной группе препаратов, которые можно применять без опаски даже для лечения грудных младенцев. Ведь он разрешен к применению с самого первого дня жизни. Впрочем, заговорив о деринате, мы с вами незаметно перешли к обсуждению следующей группы препаратов — иммуностимуляторов или иммуномодуляторов, кому как нравится.

Препаратов, при помощи которых стимулируют деятельность иммунной системы, очень и очень много. А лекарств, производители которых утверждают, что они-де обладают иммуностимулирующими свойствами, и того больше. Чтобы не утонуть в этом потоке информации, давайте договоримся так: все иммуностимуляторы делятся на те, которые назначают врачи-иммунологи (кстати, ни один иммунолог не рискнет назначить их без специального и очень дорогого исследования иммунного статуса пациента), и на те, которые можно назначать, как говорится, на участке. Вот как раз вторая группа нам и будет интересна.

Получается, что дело мы будем иметь с весьма немногочисленной группой препаратов. Это изопренозин, рибоксин, иммунал, имудон, ИРС-19, бронхомунал, рибомунил и метилурацил. Но рассматривать их все мы будем чуть позже, в статье "Профилактика ОРВИ". Потому что, когда вирусная инфекция уже началась, стимулировать иммунитет поздно, надо бороться с вирусами. А от иммуностимуляторов первый эффект наступает через две-три недели.

Реальная сфера приложения иммуностимуляторов — борьба с персистирующими (вспоминайте, что это такое) вирусами, восстановление иммунитета после вирусных инфекций и профилактика ОРВИ.

Источники:

http://kids365.ru/protivovirusnye-preparaty-pri-gv/

http://adalin.mospsy.ru/l_03_00/l0155.shtml