Увеличенные аденоиды и миндалины у детей. Современные способы лечения

Увеличенные аденоиды и миндалины – одна из самых распространенных ЛОР-проблем у детей. Часто родители путаются в огромном потоке информации о способах лечения. Что такое аденоиды и миндалины, для чего нужны? По каким признакам можно предположить, что у ребенка увеличены аденоиды? А главное – каковы эффективные способы избавления от этих проблем?

Об этом мы беседуем Олегом Сергеевичем Абрамовым — ЛОР-врачом детской клиники Фэнтези, членом Европейской ассоциации отоларингологов и ассоциации оториноларингологов Израиля.

Олег Сергеевич, увеличенные аденоиды и небные миндалины — самая частая ЛОР-проблема у детей. Какую функцию в организме выполняют эти органы, и к чему приводит их воспаление?

Вы правы, проблема злободневная. Вообще и миндалины есть у каждого ребенка. Эти лимфоидные органы, которые защищают организм от инфекций. Они активно функционируют у детей до 10 лет, с чем связано их увеличение. Максимального размера они достигают к 5 годам, даже если ребенок вовсе не болеет, а после 5-6 лет сами уменьшаются. Однако, когда ребенок часто простужается, аденоидная миндалина разрастается еще больше, затрудняя носовое . Очень часто у детей вместе с аденоидами увеличиваются и миндалины, которые из защитного барьера превращаются в очаги хронической .

В результате ребенок плохо дышит носом, храпит, у него бывают задержки дыхания во сне ( , которое имеет катастрофическое влияние на рост и развитие детей, особенно первых лет жизни), головные боли, развивается кислородное голодание. Он часто болеет ОРВИ, ангинами, которые иногда сливаются в одно постоянное заболевание. Наряду с этим могут возникать и частые отиты, которые приводят к снижению слуха. В конечном итоге у ребенка может формироваться аденоидный тип лица характерным признаком которого является постоянно открытый рот, что приводит к неправильному формированию верхней челюсти.

Как проводится диагностика аденоидов и миндалин?

Современная медицина выступает за комплексный подход. Равно важны все методы диагностики:

    подробный профессиональный визуальный осмотр лабораторно-инструментальные методы

К сожалению, часто в медицинских учреждениях родителям предлагают всего один метод диагностики — , который утратил свою клиническую значимость. Диагноз нельзя поставить по результатам одного лишь рентгена: последние исследования не смогли объяснить врачи не смогли объяснить, почему одни дети с 3-4 степенью разрастания аденоидов не проявляют никаких симптомов, а другие — с незначительным разрастанием — страдают тяжелым нарушением носового дыхания, постоянным храпом и эпизодами остановки дыхания.

Какие методы диагностики вы применяете и в чем их принципиальное отличие?

Мы не используем какой-либо единственный метод диагностики — только комплексный подход.

Что мы делаем? Прежде всего, это сбор анамнеза. Я подробно беседую с родителями и ребенком, выясняю основные жалобы (на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, насморк, дыхание через рот во время сна и т.п.). Затем следует тщательный осмотр ребенка. Оцениваю анатомическое строение лица, размер миндалин, состояние шейных лимфоузлов, а также выясняю, стекает ли слизь по задней стенке .

В клинике мы используем гибкую эндоскопию. Современный способ диагностики аденоидов, который дает очень точную картину. Ребенок, лежа в кресле, вдыхает обезболивающий препарат, после этого мы вводим в нос тонкую 2-мм трубочку (гибкий назофарингоскоп) после чего наблюдаем на экране компьютера, насколько аденоиды блокируют носовое отверстие.

Мы никогда не используем жесткую эндоскопию. Этот метод диагностики (когда врач вводит в нос ребенку жесткую трубочку) дает четкую картинку, но он не комфортен для пациента. Ребенок в процессе может дернуться, повернуть голову, и ему будет больно.

Мы делаем рентген (но не как единственный метод – только в комплексе со всем остальным), который позволяет определить точные размеры аденоидов. Проводим это исследование, если ребенок морально не готов к эндоскопической диагностике. Когда требуется детально точная оценка всех органов головы и шеи, ребенку назначается конусно-лучевая компьютерная томография (КЛ-КТ), которая позволяет получить такую же детальную точность изображения внутриносовой анатомии и строения носоглотки, но обладает минимальной облучающей дозой в сравнении с обычной .

Еще один эффективный метод — полисомнография (ПСГ). Ее проводим только по показаниям — серьезное подозрение на апноэ. Исследование проводится в лаборатории сна, где на ребенка крепятся электроды, он засыпает, а оборудование отслеживает деятельность всех важных систем организма (в том числе дыхательной) и проходимость дыхательных путей.

Какие способы лечения миндалин и аденоидов неэффективны, но все равно применяются? Словом, как не надо лечить?

Основная проблема: в российской медицине нет единого стандарта в диагностике и лечении аденоидов и небных миндалин. Существует огромное количество различных методик и техник — хирургических и нехирургических. ЛОР-врачи, к сожалению, не всегда обращают внимания на данные полученные в результате современных исследований.

Что могут предложить родителям для лечения ребенка, и почему это неэффективно?

    Гомеопатию. Современная медицина не запрещает гомеопатию, но и не рекомендует, так как данный метод обладает сомнительной эффективностью.

    Иммуномодуляцию. Она эффективна только в тех случаях, когда снижен иммунный статус. Это очень небольшой процент детей с врожденными иммунодефицитами , диагноз им ставится еще в раннем детстве, и они постоянно наблюдаются у врача-иммунолога. «Протаргол». Лечение этим препаратом абсолютно не эффективно. При лечении ЛОР-патологий некоторые врачи назначают его в комбинации со спреями (которые как раз и работают – но об этом я скажу дальше). И у пациента складывается мнение об эффективности «Протаргола», хотя это не так. Ни в одном руководстве по клинической практике нет упоминания этого препарата и за границей его не используют. Лазерную терапию. Клиники предлагают терапию лазером курсами из 10 процедур. Как правило, лазер назначается в комбинации со стероидными спреями, что объясняет положительный эффект. Сипап-терапию. Сипап — это аппарат с маской, через которую подается воздух в дыхательные пути. Метод лечения задержки дыхания во сне (апноэ) эффективен для взрослых, однако детям этот метод не рекомендован, он очень не комфортен и может вызвать нарушение роста лицевых костей.

Ни один из этих методов не доказал свою эффективность и не получил одобрения в международных ЛОР-ассоциациях!

Что же тогда эффективно? Какое лечение правильное, и исходя из чего врач должен его назначить?

В современной медицине степень увеличения аденоидов и миндалин играет не главную роль. Гораздо важнее то, как они влияют на качество жизни: как ребенок дышит во сне, как он себя чувствует ежедневно, мешают ли ему аденоиды и миндалины.

Главное правило — лечение детей на основе принципов современной . Мы применяем только те методы и препараты, которые эффективны и безопасны, испытаны в рамках многочисленных клинических исследований. Мы подбираем проверенное лечение индивидуально каждому.

Можно ли вылечить аденоиды и миндалины без операции?

Можно! Последние исследования показывают, что у примерно 30% детей симптомы аденоидной гипертрофии могут значительно уменьшаться или вовсе проходить от правильного лечения.

Самый эффективный способ консервативного лечения аденоидов сегодня — интраназальные стероиды в виде спреев — «Фликсоназе», «Назонекс» или «Авамис». Они создаются на основе собственных человека, не имеют побочных эффектов и безопасны для детей даже при длительном применении. Эти лекарства местного применения, активные вещества всасываются в слизистую всего лишь на 20%. Главное — не прерывать лечение и правильно использовать спреи. Терапия длится от 4 до 6 недель.

Второй важнейший момент — регулярное наблюдение ЛОРа. Я фиксирую каждый случай простуды у ребенка, каждый случай повышения температуры и боли в горле. По результатам корректирую терапию спреями.

Если не помогло, что тогда – операция.

Порой родители начинают паниковать и отказываются от оперативного вмешательства, оценивая риски: долгий период восстановления, сама операция кажется чем-то опасным. Что вы можете посоветовать родителям в этом случае?

Если терапия не помогла, остается только один эффективный способ борьбы с разрастанием аденоидов. И это операция. Совершенно понятно беспокойство родителей. Однако современная медицина имеет огромный опыт в проведении таких операций. Главное — спокойно и вдумчиво выбрать клинику, которая обеспечит вашему ребенку лучшее лечение. Такая клиника должна быть оснащена передовым оборудованием, соблюдать все стандарты безопасности лечения под общим обезболиванием, иметь команду опытных хирургов и анестезиологов.

Давайте подробнее остановимся на этом моменте. Расскажите, существует ли безболезненный метод удаления аденоидов и миндалин?

В клинике Фэнтези существуют все возможности, чтобы провести операцию качественно и безболезненно. Ребенок при этом спит и не чувствует боли и страха. Мы успешно проводим как аденоидэктомию (удаление аденоидов), так и тонзилэктомию (удаление миндалин). В зависимости от показаний мы можем совместить обе операции и провести аденотонзилэктомию — маленький пациент избавляется сразу и от аденоидов, и от миндалин.

Какие методики и оборудование используются при проведении операции в клинике?

Мы проводим эндоскопические операции по удалению аденоидов и миндалин с использование микрохирургической техники. Эндоскоп позволяет зрительно наблюдать процесс удаления аденоидной миндалины а шейвер позволяет провести аденоэктомию максимально точно, не травмируя окружающие ткани, и помогает избегать рецидивов в будущем – аденоиды не разрастутся снова. Я провел более 100 аденотомий и аденотознилэктомий – ни разу не было осложнений и рецидивов. После удаления тканей я делаю прижигание для остановки и уменьшения болевого эффекта.

Мы применяем только сертифицированный , во время операции работает команда врачей и анестезиологов. Также при наркозе используются медикаменты, устраняющие послеоперационную тошноту.

Как происходит подготовка к удалению аденоидов?

Предоперационная подготовка занимает 1 день и также проходит в нашей клинике. Она включает в себя консультацию педиатра, , консультацию анестезиолога и сбор необходимых анализов. Через 7-10 дней после подготовки, как правило, назначается операция.

Что происходит с ребенком после операции? Как долго происходит восстановление?

Сама операция длится не больше 45 минут и проводится в операционном блоке с особым режимом стерильности. Период восстановления также недолгий — уже через 4 часа после аденоидэктомии ребенок может идти домой (после удаления миндалин рекомендуется еще сутки оставаться под наблюдением доктора).

Какими могут быть реакции после удаления аденоидов и миндалин?

Прежде всего, это послеоперационный отек, который может привести к заложенности носа, храпу, шумному дыханию. Малыш может чувствовать и дискомфорт в горле. Нередко затруднение при , боль в ухе или в области шеи, неприятный запах изо рта.

Но тут важно понимать, что все эти реакции носят временный характер (не более 10-12 дней) и быстро проходят после приема обезболивающих. Однако мы не рекомендуем дожидаться появления болей в горле, поэтому назначаем регулярный прием Нурофена или Парацетамола в течение 2-3 дней после операции когда болевые ощущения максимально интенсивны.

Также я назначаю диету – только мягкую, негорячую пищу. Естественно, остаюсь на связи с родителями, мне всегда можно позвонить и задать вопросы.

Каков результат успешной операции? Что можно ожидать?

Прежде всего, это восстановление носового дыхания исчезновение храпа и шумного дыхания во время сна, так же отмечается значительное снижение частоты ОРВИ, устранение частых отитов, храпа, . У ребенка нормализуется общее состояние, он чувствует себя гораздо лучше. Так же последние исследования показывают, что после нормализации дыхания во сне и исчезновение апноэ, у ребенка повышается аппетит, пропадает расстройство концентрации и внимания, улучшается успеваемость в школе что приводит к значительному повышению качества жизни.

Безусловно, выбор лечения определяет только врач. Нужна качественная диагностика, терапия, которая эффективна во многих ситуациях. Операция – это крайний случай, если консервативное лечение не помогло. В любом случае, для меня как детского ЛОР-врача главный приоритет – это безопасность, комфорт и хорошее самочувствие ребенка.

Как проводится лазерное удаление миндалин у детей?

Аденоиды представляют собой патологические разрастания лимфоидной ткани, которые образуются в глоточной миндалине у ребенка или взрослого и вызывают их увеличение. Гланды (миндалины) – скопление лимфоидной ткани между небными дужками. Они выполняют защитную функцию и препятствуют проникновению бактерий или инфекции в организм, но при сильном увеличении приводят к нехватке кислорода и задержке интеллектуального развития. Поэтому отсутствие эффективности консервативной терапии обычно является показанием к удалению аденоидов или миндалин лазером.

Причины и последствия патологии

Чаще всего аденоиды начинают беспокоить детей после перенесенного инфекционного заболевания в возрасте от 3 до 10 лет. Это может быть грипп, скарлатина, корь или ОРВИ. Называется такая болезнь аденоидит.

Родителям необходимо обращать внимание на характерные для аденоидита признаки и при необходимости обращаться к врачу:

    затрудненное носовое дыхание; храп во сне; частые головные боли; частый насморк; проблемы со слухом; изменение голоса; увеличение лимфоузлов.

К причинам развития патологического процесса в миндалинах можно отнести аллергию, наследственность, хронический тонзиллит и аутоиммунный сбой. Даже при наличии тяжелой формы болезни, пораженные гланды могут ничем не отличаться от здоровых, и внешне выглядеть абсолютно нормально. Поэтому, чтобы правильно поставить диагноз, больной обследуется при помощи специальных отоларингологических инструментов, дополнительно берется кровь на вирусную активность.

Если упустить болезнь и своевременно не начать лечение, у детей могут возникать необратимые последствия: нарушение роста зубов, деформация лицевой кости, появление «аденоидной маски». Затруднение дыхания и нехватка кислорода приводят к тому, что такие дети начинают отставать в развитии и у них ухудшается память.

Совет: так как аденоидит может приводить к задержке интеллектуального развития и затрудняет носовое дыхание, в большинстве случаев рекомендуется лазерная операция по удалению аденоидов у детей.

Лазерная методика

Самым оптимальным способом лечения разрастания глоточной миндалины у детей считается терапия при помощи лазера. В отличие от классической хирургической операции, где используется скальпель, такая методика проходит бескровно и безболезненно. Луч лазера удаляет разрастание лимфоидной ткани и снимает инфекционное воспаление. Выздоровление после такого оперативного вмешательства наступает быстрее и сокращается период реабилитации.

Показания к лазерному удалению аденоидов у ребенка:

перекрытие увеличенными миндалинами носового хода; деформация лицевого скелета; ночной храп и задержка дыхания; частые респираторные болезни.

Подготовка к операции

Удаление аденоидов проводится только на голодный желудок

Использовать лечение лазером разрешается у детей старше двух лет после подготовки и тщательного обследования. В подготовку к оперативному вмешательству входят: анализ мочи и крови, консультация педиатра, хирурга и рентген носоглотки (или компьютерная томография).

Использовать лазерный луч можно и для прижигания гланд при отсутствии воспалительных процессов в носоглоточной полости. Прежде чем начинать лечение, хирург обрабатывает рот и носоглотку антисептическими средствами, затем вводится анестезирующее вещество. Общий наркоз обычно применяется только в редких случаях по определенным показаниям. По времени вся процедура занимает около 15 минут.

В медицинской практике различают несколько способов лазерного удаления миндалин у детей, каждый из которых подбирается с учетом степени тяжести болезни и возраста больного.

Виды лазерных методик

углекислый лазер; коагуляция; комбинированная методика.

Углекислый лазер используется для сглаживания небольших по размеру миндалин, с целью освобождения носового хода. Удаление крупных миндалин проводится методом коагуляции. Комбинированный способ заключается в хирургическом иссечении аденоидов и последующем прижигании остатков тканей лазером.

Общий лечебный курс составляет от 7 до 15 процедур, которые проводятся каждый день. Облегчение носового дыхания наступает уже спустя несколько сеансов, и полностью восстанавливается после периода реабилитации.

Совет: прерывать терапевтический курс нежелательно, так как может произойти повторное разрастание лимфоидной ткани.

Реабилитация

После операции обязательно нужно следить за температурой пищи

Негативные последствия удаления аденоидов после операции встречаются очень редко, но в некоторых случаях могут возникать рецидивы болезни. Это связано с тем, что после операции может остаться часть лимфоидной ткани.

Среди осложнений или побочных действий, которые встречаются сразу после прижигания гланд у детей, можно выделить заложенность носа, боль в ушах, рвоту с кровью и незначительное кровотечение. При отсутствии негативных последствий разрешается отправляться домой в день проведения операции.

Полное выздоровление наступает спустя одну неделю. В этот период не рекомендуется употреблять слишком горячую или жесткую пищу и пребывать на солнце. После лазерного удаления назначается специальная диета, которая состоит в основном из жидкой пищи богатой витаминами.

Дети должны выполнять дыхательную гимнастику для улучшения газообмена в легких под наблюдением специалиста. Для скорейшего заживления тканей назначаются назальные или сосудосуживающие капли.

Для того чтобы в дальнейшем избежать повторного развития аденоидита, необходимо повышать иммунитет ребенка и оградить от вирусов. Повысить защитные силы организма помогут режим сна и отдыха и прогулки на свежем воздухе.

Противопоказания к лазеру

Запрещается проводить лазерное лечение увеличенных миндалин при:

    нарушении свертываемости крови; остром воспалении в носоглотке; системной инфекционной болезни в острой стадии.

При правильном проведении лазерная методика оказывает максимальный эффект и помогает полностью восстановить носовое дыхание у детей, а также избежать возможных рецидивов.

Источники:

http://klubkom.net/posts/133634